Държавен вестник, бр. 22, 2015 г., стр. 106

СТР.  106	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  22
Приложение № 10
към чл. 36, ал. 1
Образец на заявление за подпомагане
Уникален идентификационен номер (УИН)
…………………….......................................………………………………..……
Уникален регистрационен номер (УРН)
…………………….......................................………………………………..……
Попълва се от служител на РА
Европейски земеделски фонд за развитие на селските райони
МИНИСТЕРСТВО НА ЗЕМЕДЕЛИЕТО И ХРАНИТЕ
РАЗПЛАЩАТЕЛНА АГЕНЦИЯ
Програма за развитие на селските райони 2014 – 2020 г.
ЗАЯВЛЕНИЕ ЗА ПОДПОМАГАНЕ
Подмярка 4.1. Инвестиции в земеделски стопанства
I. Наименование на 
кандидата
……………………………………………………………………………..............................................................................…
II. 
Наименование 
на проекта
……………………………………………………………………………..............................................................................…
……………………………………………………………………………..............................................................................…
III. Уникален идентификационен номер при регистра­
цията на земеделския стопанин по реда на § 4 ЗПЗП
……………………………………………………………………………..........
IV. Описание на кандидата
1. За юридически лица, еднолични търговци и други:
ЕИК/БУЛСТАТ:
……………..……...................................................................………………………………………………
Юридически статут:
……………..……...................................................................………………………………………………
Районен съд 
Фирмено дело:
№ ……
Дата ……..…
Том ………..
Стр. …….…..
Парт. .…….
Регистър
……..
2. За физически лица и/или управителя на ЮЛ и/или представляващия кандидата:
Име, презиме, фамилия
……………..……...................................................................………………………………………………..........
ЕГН:
……………..……...................................................................………………………………………………..........
Лична карта:
№ …………..………… валидна до: ………….……….., издадена от: ………………...
3. За всички кандидати:
Данни за банкова сметка:
Име на обслужваща банка: ……………..……...................................................................………………………………………………..........
IBAN:
……………..……...................................................................………………………………………………..........
BIC:
……………..……...................................................................………………………………………………..........
Адрес:
……………..……...................................................................………………………………………………..........
Седалище/постоянен адрес на кандидата:
Населено място:
град/село: ………………………..……………. ПК ……………………
Улица, №, блок, вх., ап. №: ……………..……...................................................................………………………………………………..........
Община:
……………..……...................................................................………………………………………………..........
Област:
……………..……...................................................................………………………………………………..........
Адрес за кореспонденция:
Населено място:
град/село: ………………………..……………. ПК ……………………
Улица, №, блок, вх., ет., ап.: ……………..……...................................................................………………………………………………..........
Община:
……………..……...................................................................………………………………………………..........
Област:
……………..……...................................................................………………………………………………..........
Телефон, факс, е-mail:
Тел: ………………….…… факс: ………….……… е-mail:………………….……….
Упълномощено лице (в случай, че има такова):
Име, презиме, фамилия
……………..……...................................................................………………………………………………..........
ЕГН:
……………..……...................................................................………………………………………………..........