Държавен вестник, бр. 76, 2004 г., стр. 39

Б Р О Й  76
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  39
диолог, анестезиолог, алерголог и други специалисти),
проверява медицинските документи от извършените из-
следвания в доболничния етап, подготвя документите
за хоспитализация (история на заболяване, други за-
дължителни формуляри).
4.1.3.5. Спешно или планово постъпващите пациен-
ти се подлагат на задължителен санитарно-хигиенен
преглед и обработка.
4.1.3.6. В превързочната / манипулационната на
очния кабинет в специално приспособеното помеще-
ние, оборудвано съгласно стандарта, се извършват
амбулаторни операции и манипулации с определен
обем и сложност, включени в съответен списък, как-
то следва:
а) отстраняване на чужди тела от роговица и ко-
нюнктива;
б) отстраняване на калциеви инфаркти от конюнк-
тивата;
в) термо- или криотерапия на роговицата;
г) туширане на роговица;
д) шев на конюнктивата / непроникващи рани на
роговица и склера;
е) циклодиатермия, циклокриокоагулация;
ж) операция при халацион;
з) електроепилация на мигли.
4.2. Предоперативен период:
4.2.1. Клиничният преглед на пациента с очно забо-
ляване е специфична диагностична процедура, която
включва:
а) клиничен диагностичен преглед (КДП)—за изяс-
няване характера на заболяването, локализацията и то-
пиката, влиянието или засягането от основното заболя-
ване на съседни органи и системи, необходимостта от
оперативна намеса (показания за операция), нейния
очакван обем, избор на оперативен достъп и оператив-
на техника, прогноза за очаквания резултат и изход;
б) клиничен преглед за оценка на оперативния риск
(КПООР)—уточняване общото състояние на пациен-
та, наличието на придружаващи заболявания, шансове-
те да понесе необходимата анестезия и хирургична на-
меса, в резултат на което се уточнява оперативният риск
и факторите, които го повишават.
4.2.2. Клиничен диагностичен преглед.
4.2.2.1. Клиничният диагностичен плеглед на очно
болен като първи етап започва в извънболнични усло-
вия. Той се провежда от ОПЛ или специалист-очни бо-
лести в амбулатория за специализирана медицинска по-
мощ. Свързан е с уточняване на възможностите за ам-
булаторно лечение.
4.2.2.2. При изчерпване на диагностичните възмож-
ности на извънболничната помощ, при уточнена на-
сочваща или сигурна диагноза, представляваща пока-
зания за очна намеса, пациентът подлежи на хоспита-
лизация за прецизиране на диагнозата и необходимост-
та от операция.
4.2.2.3. Клиничният диагностичен плеглед е неот-
менен етап от диагностичния процес, който включва
следните основни компоненти:
а) анамнеза, насочена към уточняване на основното
заболяване, неговата точна локализация в очните струк-
тури, характер, разпространение към съседни органи и
структури, наличие на спешни индикации за операция;
б) клиничен преглед—оглед и изследване с био-
микроскоп, насочен към уточняване на точната ло-
кализация и характер на увреждането, неговото раз-
пространение и/или ангажиране на съседни структу-
ри и тъкани, евентуално стадии на онкологично забо-
ляване, симптоми, подкрепящи тезата за спешно или
неотложно състояние и индикации за спешна/неот-
ложна операция;
в) назначаване и провеждане на биохимични, мик-
робиологични, вирусологични и други специализирани
лабораторни изследвания, насочени към уточняване на
очното заболяване и неговите усложнения;
г) назначаване и изпълнение на инструментални
изследвания в обем, уточняващ характера на очното
заболяване и неговите усложнения, прецизиращ инди-
кациите за операция, евентуалния вид и обем на опера-
цията, възможните варианти на оперативно или кон-
сервативно лечение на заболяването;
д) провеждане на консултации със специалисти от
други клинични специалности, насочени към уточнява-
не на диагнозата, показанията за операция и причините
за неотложност/спешност.
4.2.3. Клиничен преглед за оценка на оперативния риск:
4.2.3.1. Клиничният преглед за оценка на оператив-
ния риск е неотменен, ускорено протичащ диагностичен
процес. Той може да бъде започнат от общопрактику-
ващ лекар или специалист от амбулатория за специали-
зирана медицинска помощ, но представлява основно за-
дължение на очния хирург и анестезиолога при уточнени
показания за операция и взето решение за извършване
на планова или спешна хирургическа намеса.
4.2.3.2. Клиничният преглед за оценка на оператив-
ния риск включва следните основни компоненти:
а) анамнеза, насочена към уточняване на минали
заболявания, придружаваща патология и повлияване на
очното състояние от общи заболявания, имащи значе-
ние за правилна оценка на оперативния риск, за вида и
обема на предоперативната подготовка с цел макси-
мално подобряване на състоянието на болния и осигу-
ряване на успешен и безпроблемен завършек на хирур-
гичната намеса;
б) физикален преглед, насочен към установяване на
данни за здравословното състояние на пациента, за
наличието на придружаващи заболявания или повлия-
ване на статуса от основното заболяване или от минали
страдания;
в) назначаване и провеждане на биохимични и дру-
ги лабораторни тестове, на инструментални изследва-
ния и консултации със специалисти от други клинични
специалности, за да се обективизира здравното състо-
яние на пациента, с оглед правилната оценка на опера-
тивния риск;
4.2.3.3. Стандартният КПООР включва задължи-
телни консултации с кардиолог, а за деца до 18 годи-
ни—с педиатър. Този процес завършва с преданесте-
зиологичен преглед/консултация с оценка на опера-
тивния риск по скалата на ASA (American Society of
Anaestesiologists) или друга възприета система, изграж-
дане на становище за безопасността, индикациите и
контраиндикациите на предстоящата анестезия, пла-
ниране на възможните анестетични техники и средст-
ва за тяхното провеждане;
4.2.3.4. Окончателна преценка на оперативния риск
се прави от очния хирург-оператор при условие на спеш-
ност и/или от лекарски хирургически колегиум. Тази
преценка се съгласува с интензивен терапевт, а при
наличие на специфични причини—и с други специалис-
ти-клиницисти (лекарски консилиум).
4.2.3.5. Окончателната преценка за жизнения риск
се поема от анестезиолога (или анестезиологичен кон-
силиум).
4.2.3.6. Заключителната оценка за оперативния риск
и жизнения риск се съобщава и обсъжда с пациента и
неговите близки.
4.2.3.7. При индикации за операция и вземане на
решение за извършване на такава се изисква назнача-
ване и провеждане на лечебни мероприятия—подготовка
за операция, с цел осигуряване на оптимално здравос-
ловно състояние на пациента и снижаване на оператив-
ния риск. Подготовката за операция включва назначе-
ните от консултанти и от очния хирург лечебни сред-
ства и мерки по отношение на:
а) с оглед предстоящата анестезия—клиничен прег-
лед и подготовка на пациента за анестезия в съответ-
ствие с медицинския стандарт “Анестезия и интензив-
но лечение”;