Държавен вестник, бр. 11, 2013 г., стр. 156

СТР.  156	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  11
1. Неусложнени – СНОР, СNOP, CEOP, CVP, R-CVP, POAH и др. протоколи, алфа-интерферон, антиеме-
тична терапия, аналгетици.
2. Усложнени – ProMACE/CytaBOM, Мега-CHOP, R-CHOP, PCOMM-B, IMVP-16 и други химиотерапев-
тични протоколи от втори и трети ред, колонистимулиращи фактори, моноклонални антитела, алфа-интерфе-
рон, заместителна терапия с еритроцитни и тромбоцитни концентрати, аналгетици, антимикотични препара-
ти, антибиотична терапия – цефалоспорини ІІІ и ІV генерация, имипенеми и карбапенеми, аминогликозиди, 
хинолони и други антибиотици, индицирани при опортюнистични инфекции. Изброените антибиотици се 
използват в двойна и тройна комбинация.
ЛЕЧЕНИЕ НА ЕКСТРАНОДАЛНИ ЛОКАЛИЗАЦИИ НА ЛИМФОМИ
Локализация
Лечение
ЦНС локализация 
(честота 5-20%)
Метотрексат 12 mg/m2 
Цитозин-арабинозид 25 mg/m2 
Метилпреднизолон 25 mg/m2 интратекално, едновременно 
с ПХТ и лъчетерапия на ЦНС
Плевра с плеврален излив
Химиотерапия и източване на течността с въвеждане 
на Митокстантрон, Блеомицин или Тиофосфамид, кор-
тикостероид. 
3. Лечение на лимфоми при деца.
Модифицирани протоколи BFM, UKCCSG, POG/CCSG; лечението е според хистологичната и/или иму-
нофенотипната характеристика на лимфома.
4. Лечение на CD 20 положителни нехочкинови лимфоми с анти – CD 20 агент
Анти – CD 20 агент се прилага като монотерапия или в комбинация с химиотерапия (в схемата R-CHOP 
и схемата R-CVP)
ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ И АЛГОРИТЪМ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ТРИХОЛЕВКЕМИЯ 
Химиотерапия:
· кладрибин 
· флударабин
· деоксикоформицин
· алфа-интерферон
ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ И АЛГОРИТЪМ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА МУЛТИПЛЕН МИЕЛОМ
· монотерапия с мелфалан, бендамустин или циклофосфамид с/без кортикостероиди;
· комбинирана химиотерапия – М2 протокол, VАD, VCAP, имуномодулатори, бортезомиб и др; 
· бифосфонати и аналгетици; 
· лечебна плазмафереза.
ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ И АЛГОРИТЪМ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ХОДЖКИНОВ ЛИМФОМ
Според клиничния стадий: 
· стадий І – 3 курса химиотерапия тип АВVD, COPP + лъчетерапия;
· стадий ІІ – 6 курса химиотерапия тип АВVD, COPP + лъчетерапия (под или наддиафрагмална);
· стадий ІІІ – 9 курса химиотерапия тип АВVD, ВEACOPP, COPP + лъчетерапия под и наддиафрагмална;
· стадий ІV – 9 курса химиотерапия тип АВVD, ВEACOPP, COPP и лъчетерапия при необходимост.
ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯ-
ВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО. 
ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВО-
ТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.
3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА.
Окончателната диагноза се поставя след извършено хистологично, имунохистохимично и/или флоуцито-
метрично изследване и където е показано – цитогенетично и/или молекулярно изследване. 
4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. 
Медицински критерии за дехоспитализация: 
– при постигане на толерантност към терапията и прецизирана амбулаторна дозировка.
– пациентът се дехоспитализира при завършен курс химиотерапия, със стабилни кръвни показатели и 
задоволително общо състояние.
Довършване на лечебния процес и проследяване:
В цената на клинична пътека влизат до два амбулаторни консултативни прегледа при явяване на пациента 
в рамките на един месец след изписване и препоръчани в епикризата. 
Контролните консултативни прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник/
журнал за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение – из-
пълнител на болнична помощ. 
При диагноза включена в Наредбата за диспансеризация, пациентът се насочва за диспансерно наблюде-
ние, съгласно изискванията на същата. Диспансеризацията на злокачествените заболявания се провежда само 
в ЛЗБП и в КОЦ, като обемът и честотата на дейностите по диспансерно наблюдение са съгласно заложения 
алгоритъм в Наредба № 40 от 2004 (обн. ДВ бр. 97/9.12.2011г.) 
НЗОК заплаща за хоспитализация по същата клинична пътека в същото ЛЗБП на едно ЗЗОЛ в период 
по-малък от 30 календарни дни от дехоспитализирането му, когато извършената дейност е отчетена в два 
различни отчетни периода, при спазени индикации за хоспитализация и критерии за дехоспитализация. 
Всяка последваща необходимост от продължаване на лечение с препарати, които НЗОК заплаща за лечение 
на посочените по-горе диагнози и за които не е необходимо пролежаване повече от 12 часа, се отчитат като 
Клинична процедура №05 с бл. МЗ-НЗОК № 8.
Отчетът за лечение с лекарствени продукти по клинични процедури/процедури за интензивно лечение 
или по клинични пътеки в областта на онкологията, онкохематологията и неонатологията, се предава в 
РЗОК на хартиен и електронен носител, заедно с бл. МЗ-НЗОК № 7.