Държавен вестник, бр. 22, 2016 г., стр. 64

СТР.  64	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  22
УВАЖАЕМИ  ГОСПОДИН /ГОСПОЖО  ДИРЕКТОР, 
 
На основание чл. 7, ал. 1, чл. 16 и чл. 19б от Наредба № 10 от 24.03.2009 г. за условията и 
реда за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 и  2 от  Закона  за  
лекарствените продукти в хуманната медицина, на медицински изделия и на диетични храни 
за специални медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни дейности по чл. 
82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето, кандидатствам за сключване на договор за отпускане на 
следните продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК: 
1. Всички лекарствени продукти по ал. 1, извън тези по ал. 2, т. 2 
 
2. Лекарствени продукти от следните групи: 
2.1. Лекарствени продукти, съдържащи наркотични и упойващи вещества  
 
(при условията на ЗКНВП) 
2.2. Лекарствени продукти от група IА, предписвани по „Протокол за предписване на 
лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК“ (обр. МЗ-НЗОК): 
2.2.1. Лекарствени продукти, предназначени за лечение на редки болести 
 
2.2.2. Лекарствени продукти от група IА, без тези по т. 2.2.1 
 
2.3. Лекарствени продукти от група IВ, предписвани по „Протокол  
за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК“ (обр. МЗ-НЗОК)  
 
2.4. Лекарствени продукти от група IС, предписвани по „Протокол 
 за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК“ (обр. МЗ-НЗОК):  
2.4.1. Лекарствени продукти  за поддържаща хормонална 
терапия на болни от злокачествени заболявания 
 
2.4.2. Лекарствени продукти – аналогови инсулини 
 
2.4.3. Лекарствени продукти, предназначени за поддържащо 
лечение на трансплантирани пациенти 
 
2.4.4. Лекарствени продукти от група IС - без тези по т.2.4.1., т.2.4.2. и т.2.4.3 
 
 
3. Диетични храни за специални медицински цели  
 
4. Медицински изделия за стомирани болни 
 
5. Медицински изделия - тест-ленти 
 
6. Медицински изделия – превръзки за булозна епидермолиза 
 
7. Медицински изделия за прилагане с инсулинова помпа 
 
(отбелязват  се в съответните квадратчета със знак „х“ групите, които заявителят желае да отпуска) 
 
Прилагам следните документи:  
....................................................................................................................................................... 
.......................................................................................................................................................  
....................................................................................................................................................... 
....................................................................................................................................................... 
....................................................................................................................................................... 
.......................................................................................................................................................  
....................................................................................................................................................... 
....................................................................................................................................................... 
 
Дата
(
 :
подпис и печат на заявителя)