Държавен вестник, бр. 67, 2009 г., стр. 19

БРОЙ  67 	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  19  
V А. Допълнително представени приложения към заявления-декларации за изплащане на 
парично обезщетение при раждане на дете до 15 календарни дни ........................ броя:
1. ................................................................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ ..........................
(име, презиме и фамилия на лицето)
приложения: ....................... бр. – код .....................................................................................
2. ................................................................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .........................
(име, презиме и фамилия на лицето)
приложения: ....................... бр. – код ......................................................................................
3. ................................................................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ ..........................
(име, презиме и фамилия на лицето)
приложения: ....................... бр. – код .....................................................................................
4. ................................................................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ ..........................
(име, презиме и фамилия на лицето)
приложения: ....................... бр. – код ......................................................................................
5. ................................................................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ ..........................
(име, презиме и фамилия на лицето)
приложения: ....................... бр. – код ......................................................................................
Номенклатура на приложенията: 06 – Заверено от осигурителя копие от заповед за разрешаване на отпуска; 
09 – Заверено от осигурителя копие от акта за прекратяване на правоотношението в случаите на ликвидация 
или прекратяване на осигурителя; 14 – Декларация за изплащане на обезщетението – приложение № 7 
към чл. 8 от наредбата; 17 – Други документи; 18 – Документ от лечебното заведение, удостоверяващ 
датата на изписване на детето – за самоосигуряващо се лице; 19 – Заверено от осигурителя копие от 
документ от лечебното заведение, удостоверяващ датата на изписване на детето – за осигурено лице.
Забележка. В полето „приложения“ се вписва общият брой на приложенията в т. V и  V А.
VІ. Заявления-декларации за изплащане на парично обезщетение при раждане на дете след 
навършване на 6-месечна възраст на детето за остатъка до 410 календарни дни ............... броя; приложения 
.............. броя:
1. ................................................................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .........................
(име, презиме и фамилия на лицето)
приложения: ....................... бр. – код ......................................................................................
2. ................................................................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .........................
(име, презиме и фамилия на лицето)
приложения: ....................... бр. – код .....................................................................................
3. ................................................................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ ........................
(име, презиме и фамилия на лицето)
приложения: ....................... бр. – код ......................................................................................
4. ................................................................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ ........................
(име, презиме и фамилия на лицето)
приложения: ....................... бр. – код .....................................................................................
5. ................................................................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .......................
(име, презиме и фамилия на лицето)
приложения: ....................... бр. – код ......................................................................................
VІ А. Допълнително представени приложения към заявления-декларации за изплащане на 
парично обезщетение при раждане на дете след навършване на 6-месечна възраст на детето за остатъка 
до 410 календарни дни ........................ броя:
1. ................................................................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .........................
(име, презиме и фамилия на лицето)
приложения: ....................... бр. – код ......................................................................................
2. ................................................................................................................................................, ЕГН/ЛНЧ .........................
(име, презиме и фамилия на лицето)
приложения: ....................... бр. – код .....................................................................................