Държавен вестник, бр. 93, 2018 г., стр. 27

БРОЙ  93	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  27  
ФОРМУЛЯР НА СВИДЕТЕЛСТВО ЗА БЕЗ­
ОПАСНОСТ НА РАДИОСРЕДСТВАТА ЗА ТО­
ВАРНИ КОРАБИ
СВИДЕТЕЛСТВО ЗА БЕЗОПАСНОСТ НА 
РАДИОСРЕДСТВАТА НА ТОВАРЕН КОРАБ
Това свидетелство се допълва от опис на 
оборудването за радиосредствата на товарен 
кораб (формуляр R)
(Официален печат)	
(Държава)
Издава се съгласно разпоредбите на
МЕЖДУНАРОДНАТА КОНВЕНЦИЯ ЗА 
БЕЗОПАСНОСТ НА ЧОВЕШКИЯ ЖИВОТ 
НА МОРЕ ОТ 1974 Г., изменена с Протокола 
от 1988 г. към нея
по оправомощаване от Правителството на
....................................................................................
(име на държавата)
От .............................................................................
(оторизирано лице или организация)
Данни за кораба16
Име на кораба ........................................................... 
Отличителен номер или букви ...........................
Пристанище на регистрация .................................
Бруто тонаж ...........................................................
Морски зони, в които корабът е сертифициран 
да плава (Правило IV/2) ……….....................…….
ИМО номер2 .............................................................
Дата, на която корабът е бил заложен на 
кил или е на подобен етап на строител-
ство, или, когато е приложимо, дата, на 
която е извършено преобразуване или 
значителна промяна или изменение на 
кораба .............................................................
НАСТОЯЩИЯТ ДОКУМЕНТ УДОСТО-
ВЕРЯВА:
	
1.	 Че корабът е бил прегледан в съответ-
ствие с изискванията на Правило I/9 
на конвенцията.
	
2.	 Че прегледът показва следното:
2.1 корабът отговаря на изискванията на 
конвенцията по отношение на радио-
оборудването;
2.2 функционирането на радиосредствата, 
използвани в спасителните средства, от-
говаря на изискванията на конвенцията.
	
3.	 Издадено е/не е3 издадено свидетелство 
за освобождаване.
Това свидетелство е валидно до ................
.................................................................................4 
предмет на периодични прегледи в съответ-
ствие с Правило I/9 на конвенцията.
Дата на завършване на прегледа, на който се 
основава това свидетелство: ............................. 
(дд/мм/гггг)
Издаден на: ................................................................
(място на издаване на свидетелството)
1 Данните за кораба могат да бъдат поставени 
и хоризонтално в кутии.
2 В съответствие със схемата на ИМО за иден-
тификационни номера на кораби, приета от 
Организацията с Резолюция А.600(15). 
....................................................................................
(дата на издаване)	
(подпис на упълномощеното
	
длъжностно лице, издаващо
	
свидетелството)
(печат или клеймо на издаващия орган според случая)
3 Изтрийте ненужното.
4 Посочете датата на изтичане, както е опре-
делено от Администрацията, в съответствие с 
Правило I/14(a) на конвенцията. Денят и месецът 
от тази дата съответстват на годишната дата, 
определена в Правило I/2(n) на конвенцията, 
освен ако не бъде изменена в съответствие с 
Правило I/14(h).
Одобрение за периодични прегледи
НАСТОЯЩИЯТ ДОКУМЕНТ УДОСТО-
ВЕРЯВА, че при преглед, изискван съгласно 
Правило I/9 на конвенцията, е установено, че 
корабът отговаря на съответните изисквания 
на конвенцията.
Периодичен  
преглед: ..........
Подпис: ..........................................
(подпис на оторизираното лице)
Място: ............................................
Дата: ...............................................
(печат или клеймо на издава­
щия орган според случая)
Периодичен  
преглед: ..........
Подпис: ..........................................
(подпис на оторизираното лице)
Място: ............................................
Дата: ...............................................
(печат или клеймо на издава­
щия орган според случая)
Периодичен  
преглед: ..........
Подпис: ..........................................
(подпис на оторизираното лице)
Място: ............................................
Дата: ...............................................
(печат или клеймо на издава­
щия орган според случая)
Периодичен  
преглед: ..........
Подпис: ..........................................
(подпис на оторизираното лице)
Място: ............................................
Дата: ...............................................
(печат или клеймо на издава­
щия орган според случая)
Периодичен преглед съгласно Правило I/14(h)
(iii)
НАСТОЯЩИЯТ ДОКУМЕНТ УДОСТО-
ВЕРЯВА, че при периодичния преглед в 
съответствие с Правило I/14(h)(iii) на конвен-
цията този кораб е отговарял на съответните 
изисквания на конвенцията.
Подпис: .............................................
(подпис на оторизираното лице)
Място: ................................................
Дата: ..................................................
(печат или клеймо на издаващия 
орган според случая)