Държавен вестник, бр. 43, 2013 г., стр. 88

СТР.  88	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  43
Процедура
Обичайни
организми
Препоръчвана
профилактика
Алтернативна
профилактика
Коментар
1
2
3
4
5
Ортопедични опера-
ции – вътрешна фик-
сация на затворени 
фрактури
S. aureus
S. epidermidis
 
 
 
Cefazolin 
1 – 2 g (IV) 
еднократна доза 
или
периоперативно
+ на 8 часа – 
3 дози
Vancomycin 1 g (IV)
еднократна доза или
периоперативно + 
на 12 часа – 2 дози
 
Vancomycin – при алер-
гия към бета-лактами, 
висока честота на MRS 
в болницата, при па-
циенти, колонизирани 
с MRSA
Ортопедични интер-
венции при отворени 
фрактури
 
 
 
 
S. aureus 
аеробни,
Грам (-) 
бактерии, 
анаероби
 
 
Ceftriaxone 1 g (IV)
на 12 часа
 
 
 
 
 
Clindamycin 600 mg
(IV) на 8 часа +
Gentamycin 240 mg
(IV) на 24 часа
 
 
 
Представлява ранна
терапия, а не истинска
профилактика
Продължителността на
постоперативното лече-
ние зависи от характера 
на инфекцията
Гинекологична хи-
рургия – абдоминал-
на и вагинална хисте-
ректомия
 
 
 
 
 
Грам (-) чрев-
ни бактерии,
анаероби, ен-
терококи
 
 
 
 
 
Cefoxitin 1 – 2 g 
(IV) 
еднократна доза 
Cefazolin
1 – 2 g (IV) 
еднократна доза
 
 
 
 
Clindamycin 
600 – 900 mg (IV) + 
Gentamycin 
1,5 mg/kg (IV) или 
Ciprofloxacin 
400 mg (IV) 
еднократна доза 
Metronidazole 
0,5 – 1 g + Gentamycin
1,5 mg/kg (IV) или
Ciprofloxacin
400 mg (IV) еднократ-
на доза
Алтернативни режими 
– при алергия към бета-
лактами
 
 
 
 
 
 
 
Цезарово сечение
 
 
 
 
 
 
А н а е р о б и , 
стафилококи, 
стрептококи,
грам (-) чревни 
бактерии
 
Cefazolin
1 – 2 g (IV) 
еднократна доза, 
приложен веднага 
след клампиране 
на пъпната връв!
 
 
Metronidazole 
0,5 g (IV) 
еднократна доза, 
приложен веднага 
след клампиране на 
пъпната връв!
 
Периоперативна про-
филактика е показана 
при рискови пациен-
ти – преждевременна 
руптура на околопл. об-
вивки, започнало раж-
дане и други спешни 
случаи
Урологични проце-
дури – ТУР, цисто­
скопия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Грам (-) чрев-
ни бактерии,
стафилококи,
ентерококи
 
 
 
 
 
 
 
 
 
При наличие на
а н т ибиог рама –  
ан т ибиот ик съ­
образно чувстви-
телността!
При липса на дан-
ни за антибиот.
чувствителност:
Ciprofloxacin 400 
mg (IV) еднократна 
доза, или 500 mg
(PO) Cefuroxime
1,5 g (IV) еднократ-
на доза
Gentamycin 
1,5 mg/kg (IV) 
еднократна доза 
Piperacillin/ 
tazobactam 4,5 g (IV) 
еднократна доза
 
 
 
 
 
 
 
 
Периоперативна про-
филактика при ТУР е 
показана само при по-
зитивни преоперативни 
урокултури! 
Представлява ранна 
терапия, а не истинска 
профилактика.
След операцията се 
продължава с пост­
оперативна терапия 
съобразно антибио-
грамата!
	
	
	
 
	
2.4. Групиране на използваните в лечебното 
заведение антибиотици:
За правилната употреба на антимикробните 
средства в лечебното заведение е необходимо 
те да се разделят на три групи, както следва:
2.4.1. Нерестриктирани (ефективни, сигурни 
и евтини, напр. бензил-пеницилин);
2.4.2. Рестриктирани или резервни (за употре-
ба само в специални ситуации с експертиза, за 
определени инфекции, при определен фенотип 
на резистентност и т.н.);
2.4.3. Изключени (антибиотици без допъл-
нителни преимущества в сравнение с други 
по-евтини алтернативи).
2.5. Мониториране на антибиотичната упо-
треба.
2.5.1. Употребата на антибиотици в лечебни-
те заведения за болнична помощ подлежи на 
мониторинг, който се извършва от клиничния 
микробиолог, въз основа на предоставените от 
болничната аптека данни за антибиотичната 
консумация.