Държавен вестник, бр. 82, 2010 г., стр. 47

БРОЙ  82	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  47  
Приложение № 2
към чл. 11, ал. 1 
Социален доклад за детето
№ ....... от ..... 20 ... г.
I. Информация за детето
Име на детето:........................................................
Пол:..........................................................................
ЕГН:.........................................................................
Дата на раждане:....................................................
Място на раждане:.................................................
Гражданство:...........................................................
Етнически, религиозни, културни и езикови осо­
бености на средата, от която произхожда:
 – Има ли детето братя/сестри/близнак?
 – Правен статус на детето (брачно, извънбрачно 
родено, с неизвестни родители, има ли съгласие 
за осиновяването му, с родители, лишени от ро­
дителски права)
Житейска история:
Къде е живяло детето до настоящия момент?
Какви са причините за настаняване на детето в 
среда, различна от рождената му? Дата и място 
на настаняването. Посещавало ли е детето детска 
градина, училище и други? Било ли е детето жертва 
на физическо, психическо или сексуално насилие? 
При положителен отговор опишете установените 
обстоятелства и предприетите мерки. Преживявани 
ли са емоционални травми? При положителен 
отговор опишете тяхната история. Какво е психо­
моторното развитие и нивото на интелект?
II. Информация за рожденото семейство на детето
1. Майка:
Име:.........................................................................
ЕГН:.........................................................................
Дата и място на раждане:.....................................
Постоянен адрес:....................................................
Настоящ адрес:.......................................................
Гражданство:...........................................................
Пълнолетна/непълнолетна:...................................
Дееспособна/недееспособна:.................................
Семейно положение:..............................................
Бременност/поредност:..........................................
Здравословно състояние:.......................................
Образование:...........................................................
Занятие:...................................................................
Трудова биография:................................................
Семейно и социално обкръжение:.......................
Социално-икономическо положение:..................
Данни за злоупотреба с алкохол или наркоманен 
опит:.........................................................................
Причини за изоставяне на детето:
.................................................................................
2. Баща:
Име:.........................................................................
ЕГН:.........................................................................
Дата и място на раждане:.....................................
Постоянен адрес:....................................................
Настоящ адрес:.......................................................
Гражданство:...........................................................
Пълнолетен/непълнолетен:...................................
Дееспособен/недееспособен:.................................
Семейно положение:..............................................
Здравословно състояние:.......................................
Образование:...........................................................
Занятие:...................................................................
Трудова биография:................................................
Семейно и социално обкръжение:.......................
Социално-икономическо положение:...................
Данни за злоупотреба с алкохол или наркоманен 
опит:.........................................................................
3. Информация за братя/сестри/близнак:
4. Информация за контактите на детето с рож­
деното му семейство и с други значими за него 
хора – честота, място на осъществяване, наличие 
на емоционална връзка.
III. Допълнителна и значима информация за детето 
(специални нужди)
IV. Обобщение на психосоциалните данни за детето 
и рожденото му семейство
V. Причини, поради които детето е изоставено и 
се налага да бъде осиновено 
Изготвен от.............................................................
(трите имена и длъжност на лицето, изготви­
ло доклада)
Подпис:....................................................................
Приложение № 3 
към чл. 11, ал. 4
МЕДИЦИНСКО СВИДЕТЕЛСТВО
№............................
от .......... 20 .... г.
за здравословно състояние, проведени медицински 
изследвания и специални нужди на детето
Имена на детето:....................................................
ЕГН:.........................................................................
Пол:..........................................................................
Дата на раждане:....................................................
Място на раждане:.................................................
Към настоящия момент детето се отглежда във:
 – специализирана институция
.................................................................................
(наименование на специализираната институция)
 – приемно семейство
.................................................................................
(имена, адрес)
 – при родителите си
.................................................................................
(имена, адрес)
 – при други лица
.................................................................................
(имена, адрес, в какво качество)
Къде е живяло детето от раждането до този момент:
 – в болница............................................................
от ............................................. до..........................
(наименование на болницата)
 – при родителите си от...................... до............. 	
 – в специализирана институция
.................................................................................
(наименование на специализираната институция)
от.......................................... до...............................
 – в приемно семейство от................ до .............
 – при други лица от........................ до.................
Детето е родено от............ (поредна бременност)
нормално протекла или.........................................
опишете усложненията:
Механизъм на раждане:.........................................
Тегло при ................ Към датата .........................
раждане...............................................................  кг
на доклада............................................................кг
Дължина при............ Към датата..........................
раждане................................................................ см