Държавен вестник, бр. 3, 2011 г., стр. 70

СТР.  70	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  3
следболничен режим; обективните критерии за 
дехоспитализация кореспондират с обективни 
критерии при хоспитализация;
9. медицинска експертиза на работоспо-
собността;
10. документиране на дейностите по съот-
ветната КП;
11. предоперативната епикриза с анестезио-
логична и други предоперативни консултации 
е задължителна част от алгоритъма на всяка 
КП с оперативна дейност.
Чл. 177. Извършването на дейности по КП 
се отразява в медицинската болнична докумен-
тация, както и в следните документи:
1. документ № 1 „Регистриране на процедури 
по клиничната пътека“; 
2. документ № 2 „Предоперативна анесте-
зиологична консултация“; 
3. документ № 4 „Информация за пациента“ 
(родителя/настойника/попечителя); документът 
се предоставя на пациента (родителя/настой-
ника/попечителя) в хода на лечебно-диагнос-
тичния процес;
4. декларация за информирано съгласие от 
страна на пациента по отношение провежданите 
процедури в хода на лечебно-диагностичния 
процес – изработва се от изпълнителя на бол-
нична помощ; 
5. финансово-отчетни документи.
Чл. 178. Документ № 1 е задължителен за 
всяка КП и задължително отразява проведените 
специфични медицински грижи и дейности по 
всяка КП, като същите се регистрират в него. 
Документът представлява лист с формат А4, 
разграфен по дни, и съдържа следните реквизити:
1. основни диагностични процедури, изис-
квани по чл. 176, т. 2;
2. основни терапевтични/оперативни про-
цедури, изисквани по чл. 176, т. 3;
3. извършени консултации с други специ-
алисти.
Чл. 179. В документ № 1 се регистрират само 
процедурите, отразени като основни в „Блок 
основни диагностични/терапевтични процеду-
ри“ във всяка КП. Извършените процедури по 
КП се кодират съобразно посочените в „Блок 
основни диагностични/терапевтични процедури“ 
кодове и следва да съответстват на заложения 
обем и сложност в същата КП, както и на 
процедурите по обем и сложност, посочени в 
съответните утвърдени медицински стандарти 
или консенсусни протоколи за лечение. Ос-
новните диагностични процедури (отделните 
кодове и рубриките към тях) са посочени в 
приложение № 24 „Различни диагностични 
процедури по МКБ 9 – КМ“.
Чл. 180. Документ № 2 е задължителен за 
всяка КП с оперативна дейност.
Чл. 181. Документ № 4 „Информация за 
пациента“ се предоставя на пациента (родител/
настойник/попечител).
Чл. 182. Документ № 1 и документ № 2 се 
прикрепват към лист „История на заболява-
нето“ (ИЗ) на пациента и стават неразделна 
част от него. 
Чл. 183. Документиране в хода на хоспи-
тализацията:
1. в диагностично-консултативния блок/
приемен кабинет (ДКБ/ПК) се води журнал 
с лични данни на преминаващите през ДКБ/
ПК ЗЗОЛ;
2. хоспитализацията на пациента се доку-
ментира в „История на заболяването“ (ИЗ) и 
в част II на „Направление за хоспитализация“ 
(бл. МЗ – НЗОК № 7);
3. в медицинската документация (ИЗ) се 
отразява дата и час на постъпването на ЗЗОЛ 
в лечебното заведение – изпълнител на бол-
нична помощ;
4. изпълнението на диагностично-лечебния 
алгоритъм задължително се документира в ИЗ, 
а в документ № 1, който е неразделна част от 
ИЗ, и процедурите по чл. 176, т. 4;
5. резултатите от извършените изследвания и 
процедури, използваните лекарствени продукти, 
проведените консултации и други обстоятелства, 
които не са изрично посочени в документ № 1, 
се вписват в болничната медицинска докумен-
тация съгласно изисквания на министъра на 
здравеопазването и утвърдените в лечебното 
заведение правила;
6. всички медико-диагностични изследвания 
се обективизират само с оригинални докумен-
ти, които задължително се прикрепват към 
ИЗ; рентгеновите филми или друг носител 
на рентгенови образи се прикрепват към ИЗ; 
резултатите от рентгенологичните изследвания 
се интерпретират от специалист по образна 
диагностика съгласно медицински стандарт 
„Образна диагностика“; в случай че оригинал-
ните документи са необходими на пациента за 
продължение на лечебно-диагностичния процес 
или за експертиза на здравословно състояние, 
това се вписва в ИЗ срещу подпис на пациента 
и в епикризата;
7. в случай, че рентгенологичните изследва-
ния се записват само на електронен носител, 
копие от електронния носител се предоставя 
на пациента при дехоспитализацията срещу 
заплащане по определена цена от лечебното 
заведение; рентгенологичната находка се съх-
ранява в базата данни на лечебното заведение;
8. при извършване на ултразвуково изслед-
ване в ИЗ се прилага снимка от извършена-
та ехография, вкл. и при интервенционални 
процедури, под ехографски контрол; снимката 
задължително съдържа апаратната дата на 
извършването;
9. при извършване на ЕКГ същата съдър-
жа дата на извършването, име на пациента и 
подпис на извършилия изследването;