Държавен вестник, бр. 13, 2009 г., стр. 8

С Т Р .  8
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  13
4. Отпусната ми е пенсия за ................................
........................................................................................... ,
(посочва се видът на пенсията)
считано от .....................
      (дд/мм/гггг)
5. Получавам/получил съм парично обезщете-
ние за временна неработоспособност или за бре-
менност и раждане след прекратяване на осигуря-
ването за периода от ...................... до .........................
(дд/мм/гггг)
(дд/мм/гггг)
6. Договорът за кадрова военна служба на съп-
руга/съпругата ми е прекратен считано от
..................................
 (дд/мм/гггг)
7. Съпругът/съпругата ми се е завърнал/а от
международна операция или мисия на .......................
(дд/мм/гггг)
8. Други: ....................................................................
Забележка. С ограждане на съответната цифра
се отбелязва настъпилото обстоятелство и се по-
пълват съответните данни.
ПРИЛАГАМ като доказателства следните до-
кументи:
1. ..................................................................................
2. ..................................................................................
3. ..................................................................................
4. ..................................................................................
ИЗВЕСТНО МИ Е, че:
1. За деклариране на неверни данни нося адми-
нистративнонаказателна отговорност по чл. 349
КСО и наказателна отговорност по чл. 313 от На-
казателния кодекс.
2. Съгласно чл. 114, ал. 1 КСО трябва да въз-
становя неправомерно полученото по моя вина
обезщетение заедно с дължимата лихва.
Дата ......................
Декларатор: .............
(подпис)
Гр. (с.) ..................
Приложение № 6
към чл. 15, ал. 1
Вх. № ................../20........г.
ДО
ДИРЕКТОРА НА
РАЙОННОТО/
СТОЛИЧНОТО
УПРАВЛЕНИЕ
“СОЦИАЛНО
ОСИГУРЯВАНЕ”
ГР. ..........................
З А Я В Л Е Н И Е
за
изплащане на парично обезщетение за безра-
ботица/дълготрайна безработица, неполучено от
починало лице
От ..................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ ....................................................................... ,
постоянен/настоящ адрес ...........................................
........................................................................................... ,
(град/село, ПК, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.)
адрес за кореспонденция ............................................
........................................................................................... ,
(град/село, ПК, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.)
телефон, мобилен телефон, електронен адрес в
интернет ..........................................................................
............................................................................................
ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР,
Моля в качеството ми на:
1. Наследник на.......................................................
........................................................................................... ,
 (име, презиме, фамилия на починалото лице)
ЕГН/ЛНЧ ............................., починал на.....................
(дд/мм/гггг)
2. Законен представител на малолетното/не-
пълнолетното ми дете.................................................
........................................................................................... ,
(име, презиме, фамилия на детето)
ЕГН/ЛНЧ ......................, наследник на ....................
........................................................................................... ,
(име, презиме, фамилия на починалото лице)
ЕГН/ЛНЧ ......................., починал на ......................,
(дд/мм/гггг)
да ми бъде изплатена полагащата се сума, предс-
тавляваща неполучено парично обезщетение за
безработица/дълготрайна безработица, отпуснато
от ТП на НОИ—гр. .......................
Забележка. Където е необходимо, се попълват
съответните данни.
ПРИЛАГАМ следните документи:
1. Документ за самоличност (за справка).
2. Оригинал на удостоверение за наследници
№ ............................................................. от ................
(представя се поне от един от наследниците).  (дд/мм/гггг)
3. Декларация за банковата сметка за изплаща-
не на паричното обезщетение за безработица/дъл-
готрайна безработица по образец съгласно прило-
жение № 4 към чл. 1, ал. 4 от наредбата.
4. Други .....................................................................
Забележка. С ограждане на съответната цифра
се отбелязва кои от изброените документи са при-
ложени.
За деклариране на неверни данни нося наказа-
телна отговорност по чл. 313 от Наказателния
кодекс.
Дата ......................
Гр. (с.) ..................
Подпис: ........... ”
Преходни и заключителни разпоредби
§ 14. Определянето на размера и изплаща-
нето на паричните обезщетения за безработица
на лицата, чиито правоотношения са прекрате-
ни преди 1 януари 2009 г., се извършва по досе-
гашния ред.
§ 15. Постановлението влиза в сила от 1 яну-
ари 2009 г.
Министър-председател:
Сергей Станишев
За главен секретар на Министерския съвет:
Веселин Даков
2713