Държавен вестник, бр. 94, 2016 г., стр. 28

СТР.  28	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  94
4.3. Взаимодействието със специалистите 
по т. 4.2 се осъществява съгласно правилника 
за устройството, дейността и вътрешния ред 
на лечебното заведение и следва да отговаря 
на деонтологичните изисквания за колегиални 
взаимоотношения. 
4.4. При пациенти с комбинирани травматични 
увреждания лекарят – специалист по ортопедия 
и травматология, е подчинен на хирурга – ръ-
ководител на екипа, който носи отговорността 
за цялостната екипна дейност. 
Раздел II 
Изисквания за осъществяване на дейността по 
специалността „Ортопедия и травматология“ 
1. Изисквания за осъществяване на дейността 
в спешната медицинска помощ и в първичната 
извънболнична медицинска помощ 
1.1. Изисквания към структурата за осъщест-
вяване на дейността.
1.1.1. Структури за осъществяване на спешна 
и първична медицинска помощ по ортопедия и 
травматология: 
1.1.1.1. Спешна медицинска помощ в обхвата 
на медицинската специалност „Ортопедия и 
травматология“ се осъществява в центрове за 
спешна медицинска помощ и клиники/отделе-
ния по спешна медицина в лечебни заведения 
за болнична помощ.
1.1.1.2. Първична медицинска помощ в обхва-
та на медицинската специалност „Ортопедия и 
травматология“ се осъществява в амбулатории 
за първична медицинска помощ.
1.1.2. Устройство и оборудване на помещения-
та, медицинска апаратура, персонал и специфични 
здравни изисквания – съгласно изискванията 
на Наредба № 41 от 2005 г. за утвърждаване 
на „Медицински стандарти по обща медицин-
ска практика“ (ДВ, бр. 1 от 2006 г.), съответно 
изискванията на Наредба № 12 от 2015 г. за 
утвърждаване на медицински стандарт „Спешна 
медицина“ (ДВ, бр. 4 от 2016 г.).
1.2. Изисквания към процеса на осъществя-
ване на дейността.
1.2.1. Изисквания за вида и обема медицин-
ски дейности.
1.2.1.1. В центровете за спешна медицинска по-
мощ се оказва спешна ортопедично-травматоло-
гична помощ главно при травматични инциденти 
в рамките на професионалната компетентност 
на лекарите – специалисти по спешна медицина: 
ограничаване на хеморагията при наранявания 
(превръзка, турникет), временна имобилизация 
при фрактури и луксации.
1.2.1.2. В практиката за първична медицинска 
помощ се оказва базова ортопедично-травмато-
логична помощ в рамките на професионалната 
компетентност на общопрактикуващите лекари 
и правилата на добрата медицинска практика в 
следните направления:
1.2.1.2.1. снемане на анамнеза;
1.2.1.2.2. изследване на общ и локален статус;
1.2.1.2.3. насочване за основни образни из-
следвания (рентгенография, УЗД);
1.2.1.2.4. диагностициране на по-очевидната 
ортопедично-травматологична патология;
1.2.1.2.5. медикаментозно лечение на орто-
педична патология с хроничен характер, непос-
тавяща дигностично-терапевтични проблеми и 
неналагаща за момента специализирана намеса;
1.2.1.2.6. основни манипулации при леки трав-
матологични ситуации (обработка на повърхност-
ни рани, превръзки, временни имобилизации); 
1.2.1.2.7. насочване за консултация със специ-
алист ортопед-травматолог и други специалисти 
с отношение към проблема;
1.2.1.2.8. насочване за хоспитализация.
1.2.1.3. В практиката за първична медицинска 
помощ не се извършват процедури, изискващи 
специализирана професионална квалификация: 
инвазивни ставни манипулации (пункции, ин-
траартикуларни апликации), репозиции при 
разместени фрактури, лечение на големи рани 
и такива със засягане на подлежащи структури.
1.3. Диагностично-лечебни алгоритми – съ-
гласно Наредба № 41 от 2005 г. за утвърждаване 
на „Медицински стандарти по обща медицинска 
практика“ и Наредба № 12 от 2015 г. за утвържда-
ване на медицински стандарт „Спешна медицина“.
1.4. Изисквания към организацията на дей-
ността и вътрешните и външните взаимодействия.
1.4.1. Практиката за първична медицинска 
помощ колаборира със:
1.4.1.1. индивидуални и групови практики за 
специализирана медицинска помощ по орто-
педия и травматология, медицински центрове, 
диагностично-консултативни центрове и медико-
дентални центрове със специализирани кабинети 
по ортопедия и травматология;
1.4.1.2. лечебни заведения за болнична по-
мощ, осъществяващи дейност по ортопедия и 
травматология.
1.4.2. Практиката за първична медицинска 
помощ насочва пациентите към специализирани 
структури по ортопедия и травматология при 
следните обстоятелства:
1.4.2.1. за поставяне на коректна диагноза 
или уточняване на съществуваща такава при 
наличие на диагностични затруднения;
1.4.2.2. извършване на процедури и манипула-
ции, изискващи специализирана професионална 
квалификация;
1.4.2.3. необходимост от хоспитализация.
1.4.3. Центровете за спешна медицинска помощ 
колaборират със структурите за спешна помощ 
на лечебните заведения за болнична помощ, в 
които се транспортират пациентите.
1.4.3.1. Основни принципи за поведение при 
спешни животозастрашаващи и застрашаващи 
крайника състояния в ортопедията и травма-
тологията:
1.4.3.1.1. наранявания с външно кървене от ма-
гистрален артериален съд: провизорна хемо­стаза 
(мануално притискане, турникет, тампонада, 
компресивна превръзка), незабавно транспорти-
ране до лечебно заведение за болнична помощ 
със структура по ортопедия и травматология;
1.4.3.1.2. фрактура или луксация с магистрална 
съдова увреда (лезия или тромбоза): алиниране 
на крайника (без опити за репозиция!), временна 
имобилизация, спешно транспортиране до лечеб-
но заведение за болнична помощ със структура 
по ортопедия и травматология;