Държавен вестник, бр. 17, 2024 г., стр. 71

БРОЙ  17	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  71  
История на бременността и раждането, част II – Напуснал лечебното заведение 
Номер: ……………./……………… , Пациент: ………………………………………………………….., Роден/а/ на ……………………, Пол:  
 
НАПУСНАЛ ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ 
ИЗПИСАНА НА: 
 
               Пролежани леглодни:   
 
дата на прием  
                   час на прием           дата и час на изписване / превеждане / починал    От тях: след раждането  
1. изписан  
   оздравял   с подобрение   без промяна   с влошаване               предоперативни   следоперативни   
Статус:  
2. преведен в болница   РЗИ    Диагноза за превеждане: 
МКБ 10 
. . 
3. починал 
   аутопсиран         
МКБ 10 . .
 
ден           месец             година              час        минути 
причина за смъртта: 
 
ИЗХОД ОТ БРЕМЕННОСТТА 
 запазена   изк. аборт   спонтанен аборт   мъртво раждане   живо раждане                                                         
                                                                                                                                                                                                                                                                                                               час                минути              ден                месец                 година                  
НОВОРОДЕНО I-во № ……………………………. 
Статус:  
1. изписан 2. преведен в болница   РЗИ  Диагноза за превеждане: 
МКБ 10 
. . 
  3. починал 
   аутопсиран         
МКБ 10 . . 
  II-ро № ……………………………. 
Статус:  
1. изписан 2. преведен в болница   РЗИ  Диагноза за превеждане: 
МКБ 10 
. . 
  3. починал 
   аутопсиран         
МКБ 10 . .
ДАДЕН ОТПУСК:   Болничен лист №   бр. дни                                                           
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ  
 
 по КП №. . 
ОСНОВНА ДИАГНОЗА: .................................................................................................................................... МКБ 10 
. . 
 ..................................................................................................................................................................... .МКБ 10 
. . 
Усложнения на бременността: ....................................................................................................................... МКБ 10 
. . 
 ..................................................................................................................................................................... МКБ 10 
. . 
 ..................................................................................................................................................................... МКБ 10 
. . 
 ..................................................................................................................................................................... МКБ 10 
. . 
Придружаващи заболявания ......................................................................................................................... МКБ 10 
. . 
 ..................................................................................................................................................................... МКБ 10 
. . 
 ..................................................................................................................................................................... МКБ 10 
. . 
 ..................................................................................................................................................................... МКБ 10 
. . 
Следоперативни усложнения................................................................................................................................................................................................................................................ 
ДИАГНОСТИЧНА/ТЕРАПЕВТИЧНА  или ОПЕРАТИВНА ПРОЦЕДУРА: 
 ....................................................................................................................................................................................... КСМП 
. 
 ....................................................................................................................................................................................... КСМП 
. 
 ....................................................................................................................................................................................... КСМП 
. 
 ....................................................................................................................................................................................... КСМП 
. 
 ....................................................................................................................................................................................... КСМП 
. 
 ....................................................................................................................................................................................... КСМП 
. 
 ....................................................................................................................................................................................... КСМП 
. 
 ....................................................................................................................................................................................... КСМП 
. 
 ....................................................................................................................................................................................... КСМП 
. 
 ....................................................................................................................................................................................... КСМП 
. 
 
Лекуващ лекар: 
/име фамилия, подпис/   …............................................................................ 
Началник клиника/отделение: 
име фамилия, подпис/     ………………......................................................... 
  
УИН на лекаря