Държавен вестник, бр. 55, 2007 г., стр. 36

С Т Р .  36
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  55
5.3. не се предприема при наличие на контраин-
дикациите, описани в т. 3.4;
5.4. се извършва след взето информирано съг-
ласие от пациентите;
5.5. се препоръчва да бъде осъществена по един
от следните протоколи:
5.5.1. прилагане на гонадотропни хормони с
уринарен или рекомбинантен произход в съответ-
ни дози без прилагане на аналози на гонадолибе-
рина до постигане на необходимата яйчникова
реакция;
5.5.2. “Дълъг протокол”—чрез прилагане на
ежедневни или депо форми на агонист на гонадо-
либерина (от предходния цикъл) за потискане на
секрецията на гонадотропни хормони от хипофи-
зата и стимулиране на яйчниците чрез прилагане
на гонадотропни хормони с уринарен или реком-
бинантен произход в съответни дози до постигане
на необходимата яйчникова реакция;
5.5.3. “Къс протокол”—чрез прилагане на ежед-
невни дози агонист на гонадолиберина единстве-
но в рамките на същия цикъл за първоначална
стимулация и последващо потискане на секреция-
та на гонадотропни хормони от хипофизата и сти-
мулиране на яйчниците чрез прилагане на гона-
дотропни хормони с уринарен или рекомбинантен
произход в съответни дози до постигане на необхо-
димата яйчникова реакция;
5.5.4. “Ултракъс протокол”—вариант на късия
протокол с по-краткотрайно прилагане на агонист
на гонадолиберина;
5.5.5. “Протокол с антагонист на гонадолибе-
рина”—чрез прилагане на гонадотропни хормони
с уринарен или рекомбинантен произход в съот-
ветни дози и включване на ежедневно прилагане
на антагонист на гонадолиберина по един от след-
ните начини:
5.5.5.1. при достигане 13.5 mm на водещия(тите)
фоликул(и) независимо от деня на стимулацията;
5.5.5.2. от 5/6 ден на стимулацията независимо
от големината на фоликулите;
5.5.5.3. “при нужда”—на базата на комплексна
оценка на големината на фоликулите, динамиката
в хормоналните нива и деня от стимулацията;
5.6. завършва с тригериране на овулацията
(triggering of ovulation) и възстановяване на мейо-
зата (resumption of meiosis), което може да:
5.6.1. бъде осъществено посредством прилага-
не на уринарен или рекомбинантен човешки хори-
онгонадотропин в съответни дози около 34—37 h
преди фоликулната пункция;
5.6.2. бъде осъществено посредством еднократ-
но прилагане на GnRH агонист в съответна доза
около 34—37 h преди фоликулната пункция;
5.7. се провежда при задължително проследя-
ване на пациентката в хода на стимулацията:
5.7.1. чрез трансвагинална ехография за уста-
новяване на яйчниковия и ендометриалния от-
говор:
5.7.1.1. непосредствено преди започване на сти-
мулацията в зависимост от избрания протокол;
5.7.1.2. ежедневно или през ден в хода на сти-
мулацията от ден 5 или 6 нататък (в зависимост
от избрания протокол и реакцията спрямо стиму-
лацията);
5.7.1.3. в деня преди или на прилагане на меди-
камент за тригериране на овулацията и възстано-
вяване на мейозата;
5.7.2. желателно е да се изследват хормонални-
те нива на LH и E2 след ден 5/6 от стимулацията
всеки ден или през ден (в зависимост от избрания
протокол и реакцията спрямо стимулацията);
5.8. данните от изследванията и прегледите,
както и назначенията се отразяват в подходящо
оформен “Протокол за контролирана овариална
хиперстимулация”.
6. Инсеминация с обработени сперматозоиди
от съпруга (партньора) или донор:
6.1. се провежда единствено от лекар с квали-
фикацията, определена от този стандарт;
6.2. се осъществява по индикациите, описани в
т. 3.5 (за инсеминациите от съпруг/партньор), съ-
ответно т. 3.7 (за инсеминациите от донор);
6.3. не се предприема при наличие на контраин-
дикациите, описани в т. 3.6 (за инсеминациите от
съпруг/партньор), съответно т. 3.8 (за инсемина-
циите от донор);
6.4. се извършва след взето информирано съг-
ласие от пациентите;
6.5. се препоръчва в деня на овулацията—кога-
то не е прилагано тригериране или регистрация на
спонтанния LH-пик;
6.6. се препоръчва 30—40 h след тригериране
на овулацията или регистриране на спонтанния
LH-пик;
6.7. по преценка е възможно да бъдат напра-
вени повече от една инсеминации, но не повече
от три;
6.8. се осъществява с използването на специал-
ни устройства за инсеминация (съответстващи на
типа инсеминация—влагалищна, цервикална или
вътрематочна), които следва да са предназначени
специално за това, да са еднократни, стерилни, да
имат CE марка; не се разрешава използването на
приспособени устройства, преназначени за други
цели, независимо дали имат СЕ марка;
6.9. се провежда, като пациентката е в легнало
положение на гинекологичен стол или кушетка;
след аплициране на обработения предварително
генетичен материал є се осигурява покой от 15 min
до 1 h (в зависимост от типа на инсеминацията);
6.10. данните за извършената инсеминация се
отразяват в “Протокол за извършена инсемина-
ция”, в който освен друго изрично се отразява
дали инсеминацията е от съпруга/партньора или
от дарител, като се записват и съответните УИН
на лицата.
7. Получаване на яйцеклетки чрез фоликулна
пункция
7.1. Под ехографски контрол:
7.1.1. се извършва от лекар с квалификацията,
определена от този стандарт;
7.1.2. се осъществява по индикациите, описани
в т. 3.9;
7.1.3. не се предприема при наличие на контра-
индикациите, описани в т. 3.10;
7.1.4. се извършва след взето информирано съг-
ласие;
7.1.5. се извършва след предварителна подго-
товка на пациентката, включваща: