Държавен вестник, бр. 11, 2013 г., стр. 108

СТР.  108	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  11
Лечението е комплексно. Приоритет има оперативното ле­чение. То се състои в ранни инцизии, ексцизии, 
некректомии. Не рядко се налагат реоперации (ренекректомии) и интензивно антибио-тично лечение, насо-
чено емпирично към аероб-анаеробна инфекция
ГАЗООБРАЗУВАЩ ФЛЕГМОН, ВЛАЖНА ДИАБЕТНА ГАНГРЕНА С ПРОГРЕСИРАЩ ХОД, ГАЗОВА 
ГАНГРЕНА (остър малигнен едем, анаеробна гангрена, газов оток, анаеробна мионекроза, газов целулит, бронзов 
еризипел)
Тези заболявания са едни от е най-тежките инфекции в хирургията . Причиняват се от микробни асоци-
ации, и протичат остро, с тъканна некроза, газообразуване и тежка интоксикация от бактериалните токсини 
и продуктите от разпада на тъканите.
Основните причинители на газовата анаеробна инфекция са Грам-положителни, спорообразуващи, ана-
еробни пръчици. Те продуцират хемотоксини, които предизвикват некроза на съединителната и мускулната 
тъкан, водят до тромбози, хемолиза, поражение на миокарда, черния дроб и бъбреците и до тежки разстрой-
ства на циркулацията.
Инфекция с чист анаероб на практика не се среща. Обикновено се касае за бактериални асоциации, в 
които нерядко освен анаеробните участвуват и пиогенни, и путридни микропричинители. Бактериологичните 
асоциации усилват патогенните свойства на отделните анаеробни и аеробни микроби. Участието на повече 
видове бактерии води до по-тежки инфекции.
Възникването на инфекциите се обуславя от съчетанието на различни фактори, като наличие на анаероб-
ни микроби, нараняване, травматично увреждане на тъкани, захарен диабет с неговите усложнения, исхемия 
на тъканите, наличие на некротични участъци, условия за развитие на анаеробна инфекция при неправилна 
хирургична обработка и херметично зашиване на раната, и предразполагащи моменти от страна на макро-
организма.
Предразполагащи моменти за газова инфекция са дълбоките, предимно мускулни контузни рани и осо-
бено нараняванията с малки външни отвори, замърсяването с пръст, тор, части от облекло, недостатъчната 
имобилизация, нецелесъобразният транспорт, изстудяването и др.
Предразполагащи фактори от общ характер са захарен диабет с неговите усложнения, затлъстяване, 
травматичният шок, хиповолемията, кръвоизливната анемия, хипоксемията на тъканите, нервно-психичното 
изтощение, гладът и др. Газовата гангрена е предимно мускулна анаеробна инфекция. Развива се най-често 
в раните на бедрото, седалищния и раменния пояс и много рядко в раните на лицето.
Токсините на тези бактерии предизвикват хемолиза, некроза на мускулната и съединителната тъкан и 
срив на циркулацията.
Клиничната картина е резултат от локалните и общите симптоми. Те са различни в зависимост от ха-
рактера на травмата, преобладаващия вид на анаеробната инфекция, вирулентността й, обширността на 
разпространението, придружаващите травмата състояния (шок, кръвозагуба и др.) и съпротивителните сили 
на организма.
В зависимост от вида на инфекцията и съответните комбинации на микробите в локалната находка пре-
обладават газообразуване оток, некроза или гнилостен процес.
Общите симптоми са тежки и се развиват динамично и бързо И тук съобразно инфекцията и характера 
на травмата съществуват известни различия.
За началото на газовата инфекция е характерна внезапна поява на остра, силна, разпъваща болка в облас-
тта на раната, която се разпространява паралелно с отока, настъпва рязко влошаване на общото състояние 
като израз на крайно тежката интоксикация. Температурата отначало е в рамките на нормата или субфе-
брилна, след което бързо се повишава до 38-39°С. Пулсът и дишането силно се ускоряват. Нерядко едно от 
първите оплаквания е усещането за стягане на превръзката. Често болните изпадат в състояние на септичен 
шок. Нелекувани в продължение на 1-2 дни, умират от явления на екстремна интоксикация и циркулаторен 
колапс.
Решаващо значение за клостридиалната анаеробна инфекция има профилактиката. Тя включва комплекс 
от мероприятия, отнасящи се до навременна първична хирургична обработка, борбата с травматичния шок 
и кръвозагубата, задължителната имоболизация и др.
Първичната хирургична обработка трябва да бъде радикална, като при показание раната се оставя от-
ворена. Огнестрелни наранявания и замърсени транспортни травми налагат извършване на хирургичната 
обработка на раната без поставяне на първичен шев. На раната трябва да се осигури добра аерация чрез 
характерна за тази цел превръзка.
Лечение.
То е комплексно:
Хирургично – оперативна санация на раната и на засегнатите от газовата инфекция тъкани.
Антибактериална терапия.
Корекция на настъпилите изменения във функциите на жизнено важни системи и органи.
Оперативните намеси се извършват по спешни показания.
При изписването Ви лекуващия екип ще издаде заключителна епикриза, която обхваща всички диагнос-
тични и лечебни процедури през време на престоя Ви, както и мнение за последващия хигиенно-диетичен 
режим и медикаментозно лечение при необходимост. 
Информация за Вашето състояние ще бъде давана само на Ваши близки и роднини по пряка линия, освен 
ако Вие изрично не пожелаете друго.
Благодарим Ви за внимателното прочитане на тази информация!