Държавен вестник, бр. 7, 2020 г., стр. 125

БРОЙ  7	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  125  
ветстват на тези в удостоверителния документ 
за право на обезщетение в натура в случай на 
болест, майчинство, трудови злополуки или 
професионални заболявания.
(5) Оказаната болнична медицинска помощ 
по ал. 2 се подава най-късно до 17,00 ч. на 
първия работен ден, следващ деня на извърш-
ване на дейността.
(6) При констатиране на грешки в подаде-
ната информация, свързани с регистрационни 
данни, номенклатури, договорена дейност и 
договорен капацитет на лечебното заведение, 
като брой и вид болнични легла (съгласно 
правилника за устройството и дейността на 
лечебното заведение и за срока на договора) 
и елементите на верификационния код (Data 
Matrix) на приложените лекарствени продукти, 
изпълнителят на БМП получава автоматична 
нотификация от информационната система на 
НЗОК и подаденият файл не се обработва от 
НЗОК до получаване на нов с коректни данни.
(7) Грешки по ал. 6 могат да са:
1. регистрационни номера на лечебните 
заведения, УИН на лекарите, отразени в 
първичните медицински документи, код на 
специалност на лекаря, номер на договора с 
НЗОК, регистрационните данни на ЗОЛ;
2. подадена дейност извън предмета на 
договора с НЗОК;
3. несъответствия с установените номен-
клатури в нормативната уредба, относима към 
заплащаната от НЗОК дейност/лекарствени 
продукти/медицински изделия и данните за 
верификационните кодове на приложените 
лекарствени продукти, заплащани извън це-
ната на КП/АПр/КПр;
4. несъответствия между приема на паци-
енти по КП и КПр и брой и вид болнични 
легла (съгласно правилника за устройството 
и дейността на лечебното заведение за срока 
на договора), посочени в договора.
(8) Файл с коригирани данни се приема 
най-късно до 10,00 ч. на втория работен ден, 
следващ деня на извършване на дейността. 
Въвеждане на други грешни данни във файла 
от изпълнителя на БМП не е повод за корек­
ция на данните.
(9) Националната здравноосигурителна каса 
не заплаща за дейност, която не е подадена 
в ежедневните файлове и не е приета от ин-
формационната система на НЗОК в сроковете 
по ал. 5 и 8.
(10) Ежедневно подадената по електронен 
път информация се обработва в информаци-
онната система на НЗОК. След окончателната 
обработка за календарен месец в срок до 
15,00 ч. на седмия работен ден, следващ от-
четния месец, РЗОК изпраща по електронен 
път на изпълнителя на БМП месечно извес-
тие, съдържащо одобрената и отхвърлената 
от заплащане дейност, лекарствени продукти 
и/или медицински изделия, заплащани от 
НЗОК извън стойността на КП/АПр/КПр, и 
съответните основания за отхвърляне, както 
и информация за стойностите за: заплащане 
на неизползваеми остатъчни количества от 
лекарствени продукти, отразени в приложение 
№ 8е от Наредба № 4 от 2008 г., възстановяване 
по реда на Механизма по чл. 369.
(11) Месечното известие по ал. 10 се под-
писва от директора на РЗОК или от упъл-
номощено от него длъжностно лице с УЕП 
съгласно чл. 13, ал. 2 от ЗЕДЕУУ.
(12) Основания за отхвърляне от заплащане 
по ал. 10 са:
1. лицето, на което е оказана медицинската 
помощ, няма право да получава БМП по КП, 
АПр или КПр, заплащана от НЗОК:
а) не е от категорията лица, задължително 
здравноосигурени в НЗОК съгласно чл. 33, 
ал. 1 от ЗЗО;
б) не е осигурено в друга държава, за кое-
то се прилагат правилата за координация на 
системите за социална сигурност/двустранни 
спогодби;
в) подлежи на задължително здравно оси-
гуряване в НЗОК, но е с прекъснати здрав-
ноосигурителни права и не е възстановило 
същите до датата на дехоспитализацията/
извършване/завършване на дейността;
г) не е от категорията здравнонеосигурени 
лица по § 2 или § 8 от ПЗР на ЗБНЗОК за 
2020 г., за които НЗОК заплаща определени 
видове БМП;
2. при изпълнението на КП, АПр и КПр 
не е спазен съответният ДЛА, изискването за 
минимален болничен престой и/или условията 
за завършеност на КП, АПр и КПр;
3. лекарственият продукт, приложен при 
лечението на лице по КП/АПр, не е от ви-
довете лекарствени продукти, заплащани от 
НЗОК и посочени в чл. 352, ал. 2 и 3 или в 
чл. 353, ал. 2 и 3;
4. медицинското изделие, вложено при 
лечението на лице по КП/АПр/КПр, не е от 
видовете медицински изделия, заплащани 
от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр по 
чл. 344, ал. 3;
5. наличие на основание за незаплащане, 
установено в чл. 348 и 351;
6. изпълнителят на БМП не е изпълнил 
изискванията на чл. 276;
7. отчетен брой случаи в нарушение на 
чл. 352, ал. 1, т. 7, с изключение на случаите 
на възникване на бедствия и при обявяване 
на извънредна епидемична обстановка;
8. несъответствия между приема на паци-
енти по КП и КПр и брой и вид болнични 
легла (съгласно правилника за устройството 
и дейността на лечебното заведение за срока 
на договора), посочени в договора;
9. несъответствие между количеството 
лекарствен продукт в поле „индивидуална 
доза“ от протокол за дадено ATC и общото 
приложено количество лекарствени продукти 
за това ATC за съответен ден.