Държавен вестник, бр. 74, 2002 г., стр. 49

Б Р О Й  74
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  49
§ 6. Приложение № 11 към чл. 24 се отменя.
Заключителна разпоредба
§ 7. Наредбата влиза в сила от деня на обнародването є в “Държавен вестник”.
Министър: Б. Финков
43405
ПРЕДЛОЖЕНИЕ ЗА СРОКОВЕ ЗА КОНТРОЛНИ ПРЕГЛЕДИ  ...............................................................................................................................
Заб.: Комисия No. - номерът съвпада с номера на РЗОК; за ЦУ на НЗОК номерът е “30”
Становище:..................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
Председател на комисия: .......................................... 
Членове: 1........................................................
(подпис и печат на НЗОК/РЗОК)
(подпис)
Външен експерт:
..........................................
2.........................................................
(фамилия и подпис)
(подпис)
Заверка от РЗОК при получена заповед от НЗОК :
3........................................................
(подпис)
Председател на комисия в РЗОК: 
........................................
4........................................................
(подпис и печат на РЗОК)
(подпис)
АПТЕКА ..............................................................................
рег. No. в РЗОК
дата на отпускане
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
Отпуснал:
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
Отпуснал:
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
(код, търговско наименование на продукта; лекарствена форма, количество на лекарственото вещество, брой в една опаковка)
(подпис и печат на аптеката )
АПТЕКА ..............................................................................
рег. No. в РЗОК
дата на отпускане
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
Отпуснал:
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
(код, търговско наименование на продукта; лекарствена форма, количество на лекарственото вещество, брой в една опаковка)
(подпис и печат на аптеката )
АПТЕКА ..............................................................................
рег. No. в РЗОК
дата на отпускане
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
Отпуснал:
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
(код, търговско наименование на продукта; лекарствена форма, количество на лекарственото вещество, брой в една опаковка)
(подпис и печат на аптеката )
АПТЕКА ..............................................................................
рег. No. в РЗОК
дата на отпускане
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
Отпуснал:
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
(код, търговско наименование на продукта; лекарствена форма, количество на лекарственото вещество, брой в една опаковка)
(подпис и печат на аптеката )
АПТЕКА ..............................................................................
рег. No. в РЗОК
дата на отпускане
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
Отпуснал:
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
(код, търговско наименование на продукта; лекарствена форма, количество на лекарственото вещество, брой в една опаковка)
(подпис и печат на аптеката )
АПТЕКА ..............................................................................
рег. No. в РЗОК
дата на отпускане
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
Отпуснал:
ОТПУСНАТО: код НЗОК
..................................................................................
(код, търговско наименование на продукта; лекарствена форма, количество на лекарственото вещество, брой в една опаковка)
(подпис и печат на аптеката )
”