Държавен вестник, бр. 55, 2019 г., стр. 56

СТР.  56	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  55
5. Съдружници/акционери, притежаващи участия от или над 10 на сто в дружеството на заявителя: 
Номер
по ред
Имена/наименование съ-
гласно документ за само-
личност/регистрация
Юридиче-
ско лице 
(да/не)
Личен 
номер
Вид на личния номер 
(ЕГН/ЛН/ЛНЧ/ЕИК, 
когато е друг, да се по-
сочи изрично)
Размер на участи-
ето в проценти
Забележка: Редът в таблицата да се повтори и попълни толкова пъти, колкото са съдружниците/акци-
онерите, подлежащи на обявяване. Попълването на всяка клетка е задължително. Когато информацията 
не е приложима, се вписва „няма“. Когато е посочен личен номер, издаден в държава, различна от Репуб- 
лика България, в колоната за вид на личния номер да се посочи и държавата по издаване на документа 
за самоличност на физическото лице, съответно по регистрация на юридическото лице.
6. Лица, които са в тесни връзки със заявителя: 
Номер
по ред
Имена/наименование съ-
гласно документ за само-
личност/регистрация
Юридиче-
ско лице 
(да/не)
Личен 
номер
Вид на личния номер 
(ЕГН/ЛН/ЛНЧ/ЕИК, 
когато е друг, да се по-
сочи изрично)
Вид на връзката
Забележки: Редът в таблицата да се повтори и попълни толкова пъти, колкото са лицата, подлежащи 
на обявяване. 
Тесни връзки са налице във всеки от следните случаи между заявителя и: 
а) всяко лице, което го контролира (посочват се всички лица по веригата на контрол без лицата, по-
сочени в таблицата по т. 5);
б) всяко лице, което пряко или чрез контрол притежава участие от 20 или повече на сто в капитала 
или правата на глас на заявителя (посочват се всички лица по веригата на контрол без лицата, посочени 
в таблицата по т. 5); 
в) всяко лице, което заявителят контролира пряко или косвено (посочват се всички лица по веригата 
на контрол до крайното контролирано предприятие); 
г) всяко лице, в което заявителят притежава участие от 20 или повече на сто в капитала или в правата 
на глас пряко или чрез контролирани от него дружества; 
д) всяко лице, заедно с което заявителят контролира трето лице. 
Когато е посочен личен номер, издаден в държава, различна от Република България, в колоната за 
вид на личния номер да се посочи и държавата по издаване на документа за самоличност на физическото 
лице, съответно по регистрация на юридическото лице. 
Попълването на всяка клетка е задължително. Когато информацията не е приложима, се вписва „няма“.
7. Действителен собственик (действителен бенефициер) на представляваното от мен дружество е: 
Номер
по ред
Имена съгласно документ 
за самоличност
Личен но-
мер 
Вид на личния номер 
(ЕГН/ЛН/ЛНЧ, когато е 
друг, да се посочи изрично)
Длъжност 
Забележка. Редът в таблицата да се повтори и попълни толкова пъти, колкото са лицата, подлежащи 
на обявяване. Попълването на всяка клетка е задължително.
8. Заплатил съм такса за разглеждане на до-
кументи. 
9. Прилагам следните документи към искането: 
9.1. устав, учредителен акт или дружествен 
договор (което е относимо, като приложението 
може да се представи и чрез позоваване на акту-
алния документ, достъпен в търговския регистър);
9.2. декларации по чл. 303, ал. 1, т. 3 и 4 от 
КЗ за заявителя – юридическо лице; 
9.3. декларации по чл. 303, ал. 1, т. 1, 2, 3 и 
4 от КЗ за: 
а) всеки член на управителния орган на зая-
вителя – юридическо лице; 
б) всяко друго лице, оправомощено да управля-
ва или представлява заявителя – юридическо лице;
в) всеки член на управителен орган на юри-
дическо лице – член на управителния орган на 
заявителя – юридическо лице, който го предста-
влява в управителния орган на заявителя; 
9.4. решение на компетентен орган на зая-
вителя съгласно закона и учредителния акт на 
заявителя за определяне на едно лице (или повече 
лица), член на управителен орган на заявителя, 
или на друго лице, оправомощено да управлява 
или представлява заявителя – да отговаря за и 
да управлява дейността по разпространение на 
застрахователни услуги, ако такова решение е 
прието; 
9.5. заверено копие от диплома за завършено 
висше образование, доказателства за придобит 
професионален опит в областта на застраховането, 
както и за преминато обучение по чл. 303, ал. 2, 
т. 1 от КЗ или декларация за успешно преминат 
изпит по чл. 303, ал. 2, т. 2 от КЗ: 
а) за всяко лице, определено с решението по 
т. 9.4, когато е представено решение по т. 4;
б) когато не е представено решение по т. 9.4: 
аа) за всеки член на управителния орган на 
заявителя; 
бб) за всяко друго лице, оправомощено да 
управлява или представлява заявителя;
вв) за всеки член на управителен орган на 
юридическо лице – член на управителния орган