Държавен вестник, бр. 49, 2012 г., стр. 118

СТР.  118	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  49
В груповата терапия се използват психодра­
матични и гещалт техники, когнитивно-по­
веденческа терапия, психодинамична психо­
терапия и др. Психотерапията се извършва 
от психотерапевти, обучени в определена 
терапевтична модалност.
Обучението в социална адаптация включва 
тренинг за: социални умения (комуникатив­
ни умения, асертивен тренинг, решаване на 
конфликти и др.), личностни умения (само­
определение, мотивация, житейски проект и 
др.) и кариерно консултиране. Осъществява 
се от квалифицирани специалисти по соци­
ални дейности.
Качеството на предлаганите услуги се 
осигурява чрез организационна и клинична 
супервизия.
7.11. Пациенти със специфични нужди
7.11.1. Опиоидно зависими бременни
Жени, които са зависими от опиоиди, са 
подложени на висок риск от усложнения по 
време на бременност.
По време на бременността се препоръчва 
включване в програма за лечение с метадон. 
Основната цел на метадоновото лечение по 
време на бременността е да се постигне сома­
тично и психично стабилизиране на бременната 
жена и да се избегнат рисковете за майката и 
новороденото, които се изразяват във:
а) абстинентно състояние у майката, 
което може да доведе до спонтанен аборт 
през първите три месеца или да предизвика 
преждевременно раждане през последните 
три месеца от бременността;
б) употреба на психоактивни вещества, 
включително и такива, които могат да пре­
дизвикат увреждания на плода;
в) предозиране;
г) инфекции вследствие инжектиране и 
използване на общи инжекционни принад­
лежности;
д) липса на пред- и следродова грижа.
Във връзка с тези рискове по време на 
бременността е особено важно прецизирането 
на дозата на поддържащия лекарствен про­
дукт, активно проследяване на състоянието 
и избягване на детоксикация. 
7.11.2. Абстинентно състояние при ново­
родени
Всички новородени на майки на метадо­
ново лечение трябва да бъдат мониторирани 
за симптоми на опиева абстиненция от не­
онатолог.
7.11.3. Кърмене
Метадоновото лечение не е основание за 
отказване от кърмене на новороденото бебе.
7.11.4. ХИВ/СПИН
Планирането на терапевтичните грижи за 
тази група пациенти се осъществява в сътруд­
ничество със специализираните структури, 
както и със структури за подкрепа в общността.
Лечебният план трябва да бъде гъвкав и 
неговата ефективност да се оценява непре­
къснато.
При започване на високоактивна антиретро­
вирусна терапия пациентите трябва да бъдат 
информирани за възможните лекарствени 
взаимодействия с предписания опиев агонист/
агонист-антагонист.
7.11.5. Пациенти с психиатрични раз­
стройства
Диагностицирането на психиатрични раз­
стройства при пациенти с опиоидна зависи­
мост е от важно значение при планиране на 
терапевтичните грижи, които включват:
а) редовно проследяване на клиничното 
състояние от психиатър и при необходи­
мост – насочване към специализирано лечебно 
заведение за хоспитализация;
б) съобразяване на лечението на психиа­
тричното разстройство с лекарствените вза­
имодействия на предписания опиев агонист/
агонист-антагонист.
7.11.6. Пациенти с риск от удължаване на 
QT интервала и опасност за развиване на 
аритмия и torsades de pointes.
Има докладвани случаи на удължаване на QT 
интервала и опасност за развиване на аритмия 
и torsades de pointes при лечение с метадон, 
особено при използване на дози над 300 мг. 
При постъпване на лечение и при наличие 
на кардиологични оплаквания от страна на 
пациента в хода на лечението се препоръчва 
спазването на следните правила с оглед пре­
венция на този риск:
а) Снемане на внимателна и подробна 
анамнеза на пациента за сърдечни проблеми. 
При наличие на позитивни находки от анам­
незата е необходимо:
аа) Пациентът да бъдe предупреден за 
наличието на риск от аритмия и torsades de 
pointes при лечението, което да бъде отразено 
в подписано информирано съгласие.
аб) Пациентът да бъдe насочен за ЕКГ 
изследване с измерване на QT интервала, 
оценка на състоянието и поемане на случая 
от специалист кардиолог.
ав) При стойности на QT интервала над 
500 msec и оценка от кардиологичния преглед 
за наличие на сериозен риск за развиване 
на аритмия и torsades de pointes се редуцира 
дозата на метадона и пациентът се насочва 
отново за ЕКГ изследване с измерване на 
QT интервала и оценка на състоянието от 
специалист кардиолог.
б) При персистиране на стойностите на QT 
интервала над 500 msec и оценка за наличие 
на сериозен риск за развиване на аритмия и 
torsades de pointes при повторното изследване 
се предприемат следните действия:
ба) На пациента се препоръчва прекратя­
ване на метадоновото лечение по медицински 
показания.