Държавен вестник, бр. 20, 2004 г., стр. 20

С Т Р .  20
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  20
а) заявление за издаване на свидетелство за пра-
воспособност;
б) документ за самоличност—лична карта;
в) карта за медицински преглед (за постъпване
на работа);
г) документ за успешно положен изпит;
д) две снимки 2,5 Ч 3,5 см;
е) документ за платена такса.
Образец 1
към т. 6, а)
До
Министъра на
земеделието и горите
София
ЗАЯВЛЕНИЕ
от ...................................................................................... ,
регистрирана в ...............................................................
........................................................................................... ,
(област, община, гр./с.,ж.к., ул./бул. №, бл., вх., ет., ап.)
телефон ............... факс ............... Е-mail .................. ,
представлявана от ........................................................
(име, презиме, фамилия—длъжност)
Документ за самоличност: № ... издадена на ........
от РПУ гр. ......................, област............................... ,
Постоянен адрес: ..........................................................
............................................................................................
(област, община, гр./с.,ж.к., ул./бул. №, бл., вх., ет., ап.)
ГОСПОДИН МИНИСТЪР,
Заявявам, че желаем да ни бъде разрешено да
извършваме обучение за придобиване на правос-
пособност за работа с преносима и стационарна зе-
меделска и горска техника, вид на техниката.......
............................................................................................
Прилагам следните документи:
1. Копие от удостоверение за регистрация №  ......
от ................................, на..............................................
гр. .................................., обл ........................................
2. Учебни програми за обучение за придобиване на
правоспособност за работа с ......................................
.....................................................................................................
3. Списък на преподавателите
4. Списък на учебната техника
5. Списък и описание на учебните кабинети, поли-
гони и/площадки
6. Регистрационна книга за завършена подготовка
7. ........................................................................................
.....................................................................................................
Дата ....................
Подпис:............................
гр. ........................
            / ........................... /
Образец № 2
към т. 10
ПРОТОКОЛ № ....
Днес: ............................ год. в...................................... ,
гр./с ..................., обл. ....................................................
На основание Наредба № ... за придобиване и отне-
мане на правоспособност за работа със земеделска
и горска техника и разрешително № 8 от 2004 г.
изпитна комисия, определена с протокол № ..... на
ПДК към МЗГ и заповед №  ......................................
на .......................................................................................
в състав:
Председател: ..................................................................
Член: ............................................................................... ,
проведе изпит за правоспособност за работа с .....
............................................................................................
На изпита кандидатите получиха следните оценки:
№
ЕГН
Име,
Изпи-
Тео-
Прак-
Забе-
по
презиме,
тен
рия
тика
лежка
ред
фамилия
билет
1.
2.
20.
Рекапитулация:
1. По списък: ......... човека
2. Явили се: ......... човека
3. Издържали: ......... човека
4. Неиздържали: ......... човека
Председател: .........................
Член:.......................................
Образец № 3
към т. 11
Свидетелство за правоспособност за работа с
преносима и стационарна земеделска и горска
техника
• Свидетелството за правоспособност е светлозе-
лено на цвят, ламинирано, с размери 104 Ч 70 мм.
• На лицевата му страна с черен цвят на българс-
ки език се попълва служебната информация за
лицето. В горния ляв ъгъл се поставя цветна
снимка на лицето. Подпечатва се със сух печат
на КТИ.
• На обратната страна се изписва пълното наиме-
нование на органа, издаващ документа, и видът
правоспособност.
СВИДЕТЕЛСТВО ЗА ПРАВОСПОСОБНОСТ
За работа с ..................................................................
Рег. №  .......................................................
1. Фамилия ...............................................
2. Име ........................................................
3. Презиме ................................................
4. Роден в гр./с. .......................................,
област ........................................................
5. ЕГН........................................................
6. Издадено от ЦУ на КТИ—София,
на основание прот. № ... от ........... г.
 Изпълнителен директор: ...........
РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
МИНИСТЕРСТВО НА ЗЕМЕДЕЛИЕТО
И ГОРИТЕ
КОНТРОЛНО-ТЕХНИЧЕСКА ИНСПЕКЦИЯ
СВИДЕТЕЛСТВО
ЗА ПРАВОСПОСОБНОСТ ЗА РАБОТА
С ПРЕНОСИМА И СТАЦИОНАРНА
ЗЕМЕДЕЛСКА И ГОРСКА ТЕХНИКА
Свидетелството важи за означения на лицевата
страна вид правоспособност
Придобилите правоспособност имат право на са-
мостоятелна работа със съответния вид прено-
сима/стационарна земеделска и горска техника