Държавен вестник, бр. 12, 2013 г., стр. 141

БРОЙ  12	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  141  
ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПРОЦЕДУРАТА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯВА 
СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО. 
ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА 
УСТРОЙСТВОТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.
3. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ.
Критерии за прекратяване на интензивно лечение (дехоспитализация или превеждане) 
Процедури № 09 и № 10 са с  продължителност 24 часа. При липса на основания за прекратяване 
на процедурата, след изтичане на продължителността й се преминава към изпълнение на следваща 
процедура. Процедурите № 09 и № 10 могат да се прилагат по отношение на пациента последователно в 
зависимост от наличието на необходимост или отпадане на необходимостта от механична вентилация и/
или парентерално хранене, независимо от продължителността на всяка от тях. В случай, че при пациента 
се наложи последователно прилагане на процедурите преди изтичане на пълната продължителност на 
всяка от тях, се отчита процедурата, по която е извършвана механична вентилация.
Прекратяване на процедура за интензивно лечение №09 и №10 (дехоспитализация или превеждане 
в друга клиника/отделение на същото или друго лечебно заведение) се предприема само ако пациентът 
излезе от моделите за прием (в т.ч. отпадне необходимостта му от механична вентилация или от 
асистирано дишане) и при него не се появят нови приемни критерии в продължение на 24 последователни 
часа. Посочените 24 часа, в които пациентът се наблюдава, се считат за една процедура (без механична 
вентилация).
Болните, на които се провежда лечение по процедурата № 09 в структури по интензивно лечение от 
второ ниво на компетентност, се превеждат в структури от трето ниво на компетентност при невъзможност 
за постигане на критериите за прекратяване на процедурата в срок от 3 дни и след съвместна преценка 
на необходимостта и целесъобразността  от прилагане на медицински дейности в обхвата на струкутра по 
интензивно лечение от трето ниво на компетентност..
Процедурите № 09 и № 10 се прилагат по отношение на пациентите самостоятелно или в хода на 
прилагане на лечение по клинична пътека с изключение на клиничните пътеки за интензивно лечение с 
№ 129 и 130. 
Основен критерий за дехоспитализация е състоянието на пациента да не налага необходимост 
от прилагане на средства и методи за основно поддържане на живота, съгласно медицински стандарт 
„Анестезия и интензивно лечение“.
ІІІ. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО ПРОЦЕДУРА ЗА ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ.
1. ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТА се документира в “История на заболяването” на 
пациента (ИЗ) и в „Медицинско направление за провеждане на процедури ” (бл.МЗ-НЗОК № 8А).
2. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБНИЯ АЛГОРИТЪМ – в “История на 
заболяването” и Отчетен лист за интензивно лечение.
3. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (Документ №.........................) – подписва от 
родителя/настойника и е неразделна част от “История на заболяването”.
4. ОТЧИТАНЕТО се извършва с „Медицинско направление за провеждане на процедури” - бл.МЗ-
НЗОК № 8А и електронен отчет в определен формат, съгласно изискванията на НЗОК.
ОТЧЕТЕН ЛИСТ ЗА ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ И ДЕКЛАРАЦИЯТА ЗА ИНФОРМИРАНО 
СЪГЛАСИЕ СЕ ПРИКРЕПЯТ КЪМ ЛИСТ “ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО”. 
ДОКУМЕНТ № 4
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА (РОДИТЕЛЯ /НАСТОЙНИКА/ПОПЕЧИТЕЛЯ)
Подтискане на дихателната активност изисква незабавно осигуряване на проходимост на дихателните 
пътища и включване на изкуствена (механична) белодробна вентилация (МВ). Това става чрез поставяне на 
интубационна тръба през устната кухина, като тя достига до трахеята на пациентите. Когато се прецени, че 
МВ ще продължава повече от 7-10 дни, се предприема извършване на трахеостомия. При нея през отвор 
на трахеята се поставя трахеостомна канюла в трахеята. Така пътя на постъпващите в белия дроб газове се 
скъсява. Почистването на трахеята от секрети е по-лесно и броят на усложненията от притискане на тръбата 
върху трахеята е по-малък. Контролът на механичната вентилация се извършва чрез анализ на газовете О2 
и СО2. Това е важно и за лечение на съществуващия мозъчен оток, който може да предизвика вторични 
увреждания на мозъчната кора. Техните стоиности трябва да отговарят на нормалните за възрастта 
Контрол на параклиничните параметри в пълен обем се извършва непрекъснато.
На пациентът задължително се поставя уретрален катетър в пикочния мехур, за да се елиминира 
събраната урина. Друг специален катетър се поставя във венозен съд, най-често централна вена, за да 
получават пациентите необходимото количество течности и хранителни разтвори. Интубацията на трахеята 
с ендотрахеална тръба, поставяне на трахеостомна канюла и споменатите преди процедури, се считат за 
инвазивни и могат да доведат до различни усложнения.
В резултат на проведеното лечение и извършени изследвания идва момент, когато активното 
терапевтично поведение при някои пациенти завършва и всички мерки за възстановяване на индивида се 
свеждат до общи грижи: сондово хранене, активни аспирации, тоалет на дихателните пътища, промени на 
положението в леглото.
Осигуряване на адекватна дихателна функция и оксигенация, последством О2 с маска, интубация, 
апаратна вентилация;