Държавен вестник, бр. 3, 2021 г., стр. 52

СТР.  52	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  3
3.1.4.1. в структурата работят най-малко 
шестима лекари, от които най-малко трима 
трябва да са с призната специалност по гръдна 
хирургия; когато дейността се осъществява в 
клиника/отделение по хирургия, общият брой 
лекари се осигурява в рамките на изисква-
нията към структурата по хирургия за трето 
ниво на компетентност;
3.1.4.2. началникът на отделението/клини-
ката по гръдна хирургия и старшата меди-
цинска сестра отговарят на изискванията на 
Закона за лечебните заведения; 
3.1.4.3. за осигуряване на качествени ме-
дицински грижи се препоръчва съотношение 
1:2 между лекари и медицински сестри в 
хирургично отделение/клиника, като при 
определяне на броя на медицинските сестри 
може да се прилага Методиката за изчисляване 
на необходим персонал (медицински сестри), 
препоръчана от Международния съвет на 
медицинските сестри (International Council of 
Nurses – ICN);
3.1.4.4. допълнителни условия за осигурява-
не на високо качество в областта на гръдната 
хирургия – прилагат се изискванията за второ 
ниво на компетентност по раздел Б, т. 3.1.4.4.
3.2. Изисквания към процеса на осъщест-
вяване на дейността.
3.2.1. Изисквания за вида и обема меди-
цински дейности: 
3.2.1.1. на трето ниво на компетентност 
се диагностицира и лекува патологията, 
посочена за второ ниво на компетентност 
по раздел Б, т. 3.2.1.1, както и следната: 
С15 – Злокачествени новообразувания на 
хранопровода; С33 – Злокачествени ново­
образувания на трахеята; С34 – Злокачест-
вени новообразувания на бронхите и белия 
дроб; С37 – Злокачествени новообразувания 
на тимуса; С38 – Злокачествени новообразу-
вания на сърцето, медиастинума и плеврата; 
С39 – Злокачествени новообразувания с други 
и неточно определени локализации на диха-
телните органи и гръдния кош;
3.2.1.2. на трето ниво на компетентност 
се извършват всички видове оперативни ин-
тервенции в областта на гръдната хирургия, 
определени като планова и спешна „много 
голяма“, „голяма“, „средна“ и „малка“ то-
ракална хирургия съгласно определените по 
сложност групи – I, II и III, както и еднодневна 
торакална хирургия.
3.2.1.2.1. Операции с „много голям“ обем 
и сложност, високоспециализирана хирургия 
(I група): 
3.2.1.2.1.1. реконструктивни и пластични 
операции на трахеобронхиалното дърво със 
или без белодробна резекция;
3.2.1.2.1.2. разширени пулмонектомия или 
частични резекции на белия дроб (екстраплев-
рална, с интраперикардна обработка на съ-
довете и/или резекция на съседни органи и 
структури);
3.2.1.2.1.3. сегментна резекция на белия 
дроб; 
3.2.1.2.1.4. едноетапни двустранни бело-
дробни операции с последователни торакото-
мии, „clamshell“ разрез, срединна стернотомия; 
3.2.1.2.1.5. стернолапаротомия за едно­
етапна операция при двустранна белодробна 
ехинококоза, съчетана с чернодробна ехино-
кокоза и ехинококоза на слезката; 
3.2.1.2.1.6. плевректомия с декортикация 
на белия дроб;
3.2.1.2.1.7. екстирпация на големи меди-
астинални тумори чрез торакотомия или 
стернотомия/„clamshell“ разрез със или без 
резекция на съседни органи и структури; 
3.2.1.2.1.8. резекция и реконструкция на 
гръдната стена и стернума при големи дефекти; 
3.2.1.2.1.9. коректурна торакопластика със 
или без миопластика или оментопластика; 
3.2.1.2.1.10. видеоасистирана торакална 
хирургия (със или без миниторакотомия), бе-
лодробни резекции, екстирпация на медиасти-
нални тумори, плевректомия и декортикация, 
обемредуцираща операция (едностранна или 
двустранна), операции на лимфния проток 
и др.; 
3.2.1.2.1.11. белодробна транспланта-
ция – еднобелодробна или сърце – бял дроб 
(препоръчително); 
3.2.1.2.1.12. резекции, реконструктивни и 
пластични операции на хранопровода чрез 
торакален, абдоминален или торако-абдоми-
нален достъп; 
3.2.1.2.1.13. резекции на хранопровода по-
средством видеоасистирана торакална или 
лапароскопска хирургия;
3.2.1.2.1.14. тромбектомия на белодробната 
артерия (препоръчително);
3.2.1.2.1.15. отстраняване на вродена или 
придобита трахеоезофагеална фистула;
3.2.1.2.1.16. реконструктивни операции на 
гръдна стена при рецидивни злокачествени 
заболявания на млечната жлеза;
3.2.1.2.1.17. операции при злокачествени 
тумори на щитовидната жлеза с резекция на 
трахеята.
3.2.1.2.2. Операции с „голям“ обем и слож­
ност (II група) – посочените за второ ниво на 
компетентност по раздел Б, т. 3.2.1.2.1, както 
и следните:
3.2.1.2.2.1. пулмонектомия или частични 
резекции на белия дроб (билобектомия, лобек-
томия, полисегментна резекция и сегментна 
резекция);
3.2.1.2.2.2. операции върху гръдния проток;
3.2.1.2.2.3. резекционни операции при пър-
вични и рецидивни злокачествени заболявания 
на млечната жлеза; 
3.2.1.2.2.4. операции при злокачествени ту-
мори на щитовидна и паращитовидна жлеза.