Държавен вестник, бр. 40, 2019 г., стр. 9

БРОЙ  40	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  9  
Основание за вписване в регистъра:
 чл. 7, т. 1, 2 и 3 от ЗПССИ
 чл. 7, т. 1, 2 и 4 от ЗПССИ
Основна стопанска и социална дейност и/или 
социална цел на предприятието .........................
..................................................................................
Посочете от коя целева група наемате лица, ако 
кандидатствате по чл. 7, т. 4 от ЗПССИ. Посо-
чете техния брой, трите имена и ЕГН/ЛНЧ/ЛН: 
а) хора с трайни увреждания – ............................ 
(брой лица): 
1. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
2. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
3. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
б) продължително безработни лица, които имат 
право на месечна социална помощ съгласно 
Закона за социално подпомагане и правилника 
за прилагането му – ........................... (брой лица):
1. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
2. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
3. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
в) лица до 29-годишна възраст, които нямат 
предходен професионален опит – ...................... 
(брой лица):
1. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
2. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
3. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
г) лица, настанени извън семейството по реда 
на чл. 26 от Закона за закрила на детето, вклю-
чително след прекратяване на настаняването 
им – ...................... (брой лица):
1. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
2. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
3. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
д) безработни лица над 55 години, които са реги-
стрирани в дирекция „Бюро по труда“ – ................. 
(брой лица):
1. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
2. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
3. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
е) лица, които отглеждат деца с трайни уврежда-
ния и получават помощи по чл. 8д от Закона за 
семейни помощи за деца – ................... (брой лица):
1. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
2. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
3. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
ж) лица, изтърпели наказание лишаване от сво-
бода за срок не по-кратък от 5 години, ако краят 
на наказанието е настъпил през последните три 
години от постъпването на работа – .................. 
(брой лица): 
1. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
2. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
3. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
з) лица със зависимост към алкохол или нарко-
тични вещества, преминали успешно лечебна 
или психосоциална рехабилитационна програма 
през последните две години преди постъпването 
на работа, което се удостоверява чрез доку-
мент, издаден от лицата, при които е проведено 
лечението или психосоциалната рехабилита-
ция – .................... (брой лица): 
1. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
2. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
3. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
и) бездомни лица по смисъла на § 1, т. 1 от 
допълнителните разпоредби на Закона за пред-
приятията на социалната и солидарна икономи-
ка – .............. (брой лица):
1. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
2. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
3. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
к) чужденци, получили закрила в Република 
България по реда на Закона за убежището и 
бежанците през последните три години от пос-
тъпването им на работа – ................. (брой лица):
1. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
2. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
3. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
л) лица, получили статут на специална закри-
ла по реда на Закона за борба с трафика на 
хора – ........................ (брой лица); 
1. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
2. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
3. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
м) лица, пострадали от домашно насилие по 
смисъла на Закона за защита от домашното 
насилие – ........................ (брой лица):
1. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
2. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
3. ................................ ЕГН/ЛНЧ/ЛН ...............
Документи по чл. 4, ал. 1, т. 3 или 4 от ППЗПССИ, 
с изключение на публично достъпните и слу-
жебно известните.
Кандидатстващите по чл. 7, т. 1 – 3 от ЗПССИ:
– посочват годината на последния годишен фи-
нансов отчет с положителен финансов резултат: 
........................................................................................;
– представят пояснителните сведения по чл. 4, 
ал. 1, т. 3 от ППЗПССИ:
1. ..............................................................................
2. ..............................................................................
3. ..............................................................................
Подпис: .............................................
.............................................
(име, презиме, фамилия)
Приложение № 2 
към чл. 3, ал. 1
Заявление за вписване в Регистъра на социалните 
предприятия на социални предприятия клас А+
Входящ № ............/........... г.
Наименование на предприятието .......................
Дата на подаване на заявлението ......................
Правноорганизационна форма ............................
ЕИК по БУЛСТАТ/ПИК .....................................
със седалище и адрес: гр.(с.) ...............................
................................................................................. ,