Държавен вестник, бр. 10, 2016 г., стр. 52

СТР.  52	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  10
Приложение № 4  
към чл. 21, ал. 2
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 43, ал. 4 и 6 ЗЕЕ
Долуподписаният: ............................................
................................................................................. , 
ЕГН: .............., притежаващ л.к № ..................... , 
издадена на ........... от ........., с постоянен адрес: 
....……., в качеството си на ....................................
..................................................................................  
на …………………………....., със седалище и адрес на 
управление ............................................................ , 
ЕИК/БУЛСТАТ ............., притежаващо Удосто-
верение за вписване в публичния регистър на 
Агенцията за устойчиво енергийно развитие 
ид. № .../...г. 
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
Лицата, участвали в обследването и сертифи-
цирането за енергийна ефективност на сградата 
на .............................................................................
................................................................................. , 
намираща се на адрес: ........................................ , 
не са участвали в проектирането, изграждането 
и експлоатацията на сградата и в изпълнението 
на енергоспестяващи мерки в сградата.
Известна ми е наказателната отговорност 
по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочени 
неверни данни.
Дата:                   Декларатор:
(подпис и печат)
Приложение № 5  
към чл. 21, ал. 3
ПРИЕМНО-ПРЕДАВАТЕЛЕН ПРОТОКОЛ
Днес, …………… г., в гр. ......................................
страните по Договор № ...................................... , 
представлявани от .......................................................
..................................................................................
.................... (име, презиме и фамилия) в качеството 
му на възложител за ............................................
и ........................................................................... (име, 
презиме и фамилия) в качеството му на изпълнител 
за ............................................................................. , 
на основание чл. 19 от Наредба № 16-1594 от 
2013 г. за обследване за енергийна ефективност, 
сертифициране и оценка на енергийните спестя-
вания на сгради подписаха настоящия протокол.
С протокола изпълнителят предава, а възло-
жителят приема следните документи:
1. Доклад от обследване за енергийна ефек-
тивност – на хартиен и магнитен/оптичен 
носител.
2. Сертификат № ....... /........  – на хартиен 
носител.
3. Резюме на доклада от обследването за 
енергийна ефективност – на хартиен и 
магнитен/оптичен носител.
4. Декларация за липса на обстоятелства 
по чл. 23, ал. 4 от Закона за енергийната 
ефективност (ЗЕЕ).
5. Доклад от проверка за енергийна ефек-
тивност на отоплителни инсталации с 
водогрейни котли съгласно чл. 27 ЗЕЕ и 
климатични инсталации съгласно чл. 28 
ЗЕЕ – при наличие на такива.
Възложителят приема резултатите от обслед-
ването за енергийна ефективност и задължението 
да изпълни предписаните с доклада мерки за 
енергийна ефективност в законоустановения срок.
Предал: 	
Приел:
(име, длъжност, печат)     (име, длъжност, печат)
Забележки:	 1.	 Този образец установява само задъл-
	
	
жителното съдържание. Страните
	
	
са свободни да включат и друга
	
	
информация в протокола, ако са се
	
	
споразумели за това. 
	
2.	При наличие на повече от един брой
	
	
от посочените документи бройката
	
	
се добавя съответно.
761
НАРЕДБА № Е-РД-04-2 
от 22 януари 2016 г.
за показателите за разход на енергия и енер-
гийните характеристики на сградите
Г л а в а  п ъ р в а
ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ
Чл. 1. С тази наредба се регламентират:
1. условията за определяне на показателите 
за разход на енергия и енергийните характе-
ристики на сгради;
2. единната методология за формиране на 
показатели за разход на енергия и енергийни 
характеристики на сгради;
3. параметрите на скала на класовете на 
енергопотребление за различни по предназ-
начение категории сгради;
4. граничните числови стойности на ин-
тегрирания енергиен показател „специфичен 
годишен разход на първична енергия“ в kWh/
m2, определени със скалата на класовете на 
енергопотребление за различни по предназ-
начение категории сгради.
Чл. 2. Показателите за разход на енергия се 
изчисляват или измерват като количествени 
стойности, характеризиращи етап или цикъл 
на енергийно преобразуване или потребление 
на енергия.
Чл. 3. Изчисляването на енергийните ха-
рактеристики се извършва с цел:
1. определяне на годишния разход на енер-
гия в сгради;
2. определяне на нивото на енергийна ефек-
тивност в сградите по скалата на класовете 
на енергопотребление;