Държавен вестник, бр. 69, 2010 г., стр. 40

СТР.  40	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  69
21.4.4.3.5. При възрастни пациенти перифер­
ната венозна канюла се поставя на дорзалната 
страна на ръката или на дисталната част на 
предмишницата. Избягва се поставяне на ПВК 
на долните крайници или в кубиталната вена.
21.4.4.3.6. При малки деца ПВК се поставят в 
областта на главата, на ръката или на ходилото. 
21.4.4.3.7. Периодично се контролира спазва­
нето на препоръките от целия персонал, който 
участва в поставянето на катетри (Категория ІІ).
21.4.4.4. Превръзка на ПВК:
21.4.4.4.1. За превръзка се използват стерилни 
марли  или стерилни прозрачни полупропуск­
ливи  превръзки (Категория ІА).
21.4.4.4.2. При марлените превръзки се 
препоръчва използването на стерилни ивици 
пластир (Категория ІБ). 
21.4.4.4.3. Извършва се ежедневна инспекция 
на превръзките, а при марлените превръзки 
мястото на въвеждане се палпира за болка при 
натиск (Категория ІБ).
21.4.4.4.4.Прозрачните превръзки не се сме­
нят рутинно, а само при необходимост (замър­
сяване, отлепване, навлажняване, съмнение за 
инфекция) (Категория ІБ). 
21.4.4.4.5. При пациенти с промяна в съзна­
нието марлената превръзка се сменя ежедневно 
(Категория ІБ). 
21.4.4.4.6. Преди и след смяна на превръзката 
задължително се извършва хигиенна дезинфек­
ция на ръцете (Категория ІБ).
21.4.4.4.7. Смяна на превръзката се извършва 
с бездопирни техники или със стерилни ръка­
вици (Категория ІБ).
21.4.4.4.8. Сухата коричка около мястото на 
убождане не се отстранява, тъй като тя пред­
пазва от контаминация.
21.4.4.4.9. Не се нанасят антибактериални 
мехлеми или пудра върху мястото на въвеждане 
(Категория ІБ).
21.4.4.5. Продължителност на използването 
на периферните венозни катетри: 
21.4.4.5.1. Периферните венозни канюли се 
оставят толкова дълго, колкото е необходимо 
от клинична гледна точка и ако няма признаци 
на усложнения (Категория ІБ).
21.4.4.5.2. Ежедневно се преценява индика­
цията за катетеризация (Категория ІБ).
21.4.4.5.3. Канюла, поставена по спешност, 
се отстранява възможно най-скоро (най-късно 
до 48-ия час) и се поставя на друго място, в 
случай, че първото поставяне е извършено при 
ограничено асептични условия (Категория ІБ).
21.4.4.5.4. ПВК се отстранява незабавно при 
явен флебит (Категория ІБ).
21.4.4.5.5. При продължителни венозни вли­
вания  се използва удължител и трипътен кран.
21.4.4.5.6. Когато периферният венозен 
път временно няма да се използва, канюлата, 
трипътният кран и удължителят се промиват с 
физиологичен разтвор и се затварят със стерилна 
запушалка. Промивка с хепарин се прави само 
по клинични показания.
21.4.4.5.7. При реактивиране на инфузията 
канюлата се промива и аспирира със сприн­
цовка с физиологичен разтвор.
21.4.4.5.8. Когато венозният път не се използ­
ва повече от 24 часа, системата се отстранява 
заедно с канюлата.
21.4.4.5.9. При домашен отпуск на пациента 
и неговите близки се дават указания относно 
поддържането на катетъра (Категория ІБ).
21.4.4.5.10. При отстраняване на канюлата 
мястото на убождането се покрива със стерилен 
тупфер или марля и се залепва с левкопласт. 
21.4.5. Централни венозни катетри (ЦВК):
21.4.5.1. Видове катетри:
21.4.5.1.1. Централните венозни катетри от 
силикон или полиуретан са за предпочитане 
пред тези от поливинилхлорид или полиетилен 
(Категория ІА).
21.4.5.1.2. Препоръчва се използването на 
катетри с единичен лумен. При неоспорими 
индикации могат да се използват катетри с 
двоен или троен лумен (Категория ІБ).
21.4.5.1.3. Приложението на катетри с ан­
тимикробно или антисептично покритие и на 
посребрени колагенови маншети е с недока­
зана ефективност по отношение на риска от 
възникване на НИ (Категория ІІІ).
21.4.5.2. Правила за поставяне на ЦВК:
21.4.5.2.1. За място на въвеждане се пред­
почита v. subclavia (Категория ІБ).
21.4.5.2.2. Не се провежда профилактика 
със системни антибиотици преди въвеждането 
(Категория ІІІ).
21.4.5.2.3. Извършва се хигиенна дезинфекция 
на ръцете преди поставянето на предпазното 
облекло (Категория ІА).
21.4.5.2.4. Поставя се маска, шапка, стерилна 
престилка и стерилни ръкавици от извършва­
щото лице (Категория ІА).
21.4.5.2.5. Извършва се дезинфекция на 
мястото на убождане с кожни антисептици 
(Категория ІБ). 
21.4.5.2.6. Мястото на поставяне се покрива 
с достатъчно голям стерилен компрес (Кате­
гория ІА).
21.4.5.2.7. Осигурява се стабилно фиксиране 
на катетъра (Категория ІБ).
21.4.5.2.8. На пункционното място се поставя 
прозрачна или марлена превръзка (Катего­
рия ІВ).
21.4.5.3. Смяна на превръзката и грижа за 
мястото на въвеждане:
21.4.5.3.1. Извършва се ежедневна инспекция 
на превръзката, а при марлените превръзки 
мястото на въвеждане се палпира за болка при 
натиск (Категория ІБ).