Държавен вестник, бр. 90, 2016 г., стр. 64

СТР.  64	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  90
осъществява една операция от извършването на 
оперативния разрез до финалното зашиване на 
оперативната рана, налагането на превръзка и 
стерилно отвеждане на дренажи. При операции 
с голям обем е възможно по искане на опера­
тора да се формира втори хирургичен екип за 
едновременна работа в две оперативни полета, 
както и ползването на втора операционна сестра. 
3.2.1.4.4.1. Операторът – ръководител на хирур­
гичния екип, е хирург с придобита специалност 
по гръдна хирургия. Той носи цялата отговорност 
за провежданата операция. Функциите на опе­
ратор могат да бъдат поети за цялата операция 
или етапи от нея от друг член на хирургичния 
екип, но само с разрешение на оператора, в не­
гово присъствие и под негова асистенция, при 
оценка на сложността на операцията, конкрет­
ната оперативна ситуация и професионалните 
възможности на втория оператор. 
3.2.1.4.4.2. Хирургичният екип задължително 
включва член на операционния персонал, който 
изпълнява помощни функции – съдействие при 
обличане на операционни дрехи от хирургичния 
екип, подаване на допълнително необходими хи­
рургични инструменти, материали и консумативи, 
подаване на разтвори, лекарствени продукти, 
контрастни вещества и други за интраоперативна 
употреба, повикване на консултанти, лаборанти и 
други необходими специалисти. Препоръчително 
е те да бъдат поети от операционна медицин­
ска сестра, която да извършва регистрация във 
формуляр на употребените медицински изделия. 
3.3. Изисквания към процеса на осъществя­
ване на дейността.
3.3.1. Изисквания за вида и обема медицински 
дейности. В структурата от второ ниво на компе­
тентност се извършват всички видове оперативни 
интервенции в областта на гръдната хирургия; 
планова и спешна „голяма“, „средна“ и „малка“ 
торакална хирургия съгласно определените по 
сложност групи – II, III и IV, както и еднодневна 
торакална хирургия.
3.3.2. В структурата по гръдна хирургия от 
второ ниво на компетентност се диагностицира 
и лекува следната патология: S22 – Счупване на 
ребро/ребра, стернум и гръдна част на гръбначния 
стълб; S23 – Изкълчване, навяхване и разтягане 
на ставите и ставните връзки на гръдния кош; 
S25 – Травми на кръвоносните съдове на гръдния 
кош; Т17 – Чуждо тяло в дихателните пътища; 
S27.0 – Травматичен пневмоторакс; S27.1 – Трав­
матичен хемоторакс; S27.2 – Травматичен хе­
мопневмоторакс; S27.7 – Множествени травми 
на вътрегръдните органи; Т79.7 – Травматичен 
подкожен емфизем; Т81.8 – Подкожен емфизем 
като резултат от процедура; J85 – Абсцеси на бе­
лия дроб и медиастинума; J86 – Пиоторакс; J90 и 
J91 – Плеврални изливи; J92 – Плеврални сраст­
вания; J93 – Пневмоторакс; J94.2 – Хемоторакс; 
J94.8 – Хидроторакс; J95 – Респираторни нару­
шения след медицински процедури; J98.1 – Бе­
лодробен колапс (ателектаза); J98.5 – Болести на 
медиастинума; J98.6 – Болести на диафрагмата; 
D15 – Доброкачествени новообразувания на дру­
ги и неуточнени органи в гръдния кош.
3.3.3. Описание на диагностично-лечебни 
процедури (Списък на операциите) в областта 
на гръдната хирургия, които се извършват в 
структурата по гръдна хирургия от второ ниво 
на компетентност: 
3.3.3.1. Операции с „голям“ обем и сложност 
(II група): 
3.3.3.1.1. Пулмонектомия или частични ре­
зекции на белия дроб;
3.3.3.1.2. Атипични резекции на белия дроб 
за тумори, кисти и були; 
3.3.3.1.3. Енуклеация при доброкачествени 
белодробни тумори или кисти; 
3.3.3.1.4. Обемредуцираща белодробна резек­
ция – едностранна или двустранна; 
3.3.3.1.5. Бронхотомия за чуждо тяло; 
3.3.3.1.6. Отстраняване на вродена или при­
добита трахеоезофагеална фистула; 
3.3.3.1.7. Видеоасистирана торакална хирургия 
за спонтанен пневмоторакс с булектомия и/или 
булорафия, атипични клиновидни резекции, 
фенестрация на перикарда и др.; 
3.3.3.1.8. Операции за вродени деформации 
на гръдния кош; 
3.3.3.1.9. Частична резекция на гръдната стена 
без оформяне на огромни дефекти, налагащи 
реконструкция; 
3.3.3.1.10. Торакопластика; 
3.3.3.1.11. Торакофренотомия; 
3.3.3.1.12. Оментопластика и миопластика 
при емпием, включително постпулмонектоми­
чен емпием; 
3.3.3.1.13. Трансторакални и абдоминални 
операции при болести на диафрагмата; 
3.3.3.1.14. Резекция на шиен, интраторакален 
или епифренален дивертикул; 
3.3.3.1.15. Операция на Торек; 
3.3.3.1.16. Операции на терминалния езофаг 
с абдоминален достъп, чревни анастомози или 
ентеростомии; 
3.3.3.1.17. Операции при ретростернални 
струми; 
3.3.3.1.18. Хемоторакс (декаютаж, реоперация, 
ревизия); 
3.3.3.1.19. Оперативна обработка на критични 
съдови структури с директен шев. 
3.3.3.2. Операции със „среден“ обем и сложност 
(III група):
3.3.3.2.1. Торакотомия за сърдечен масаж; 
3.3.3.2.2. Торакотомия за отворена белодробна 
биопсия; 
3.3.3.2.3. Експлоративна торакотомия с биоп­
сии за стадиране; 
3.3.3.2.4. Торакотомия за спонтанен пневмо­
торакс с абразия на плеврата или плевректомия;
3.3.3.2.5. Торакотомия за симпатектомия; 
3.3.3.2.6. VATS диагностични биопсии на бял 
дроб, плевра, медиастинални лимфни възли и 
формации; талкова плевродеза, санация и дебрид­
ман на емпиемна кухина и други; 
3.3.3.2.7. Предна медиастинотомия; 
3.3.3.2.8. Прескаленна биопсия по Daniels;
3.3.3.2.9. Медиастиноскопия; 
3.3.3.2.10. Поставяне на интраплеврален тръбен 
дрен със или без троакар при пневмоторакс и 
плеврални изливи; 
3.3.3.2.11. Дрениране на медиастинума;