Държавен вестник, бр. 46, 2010 г., стр. 39

БРОЙ  46	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  39  
3.2. Ригидна бронхоскопия (РБС) (таблица № 6)
Необходими изследвания: както при фибро­
бронхоскопия при обща анестезия е необходима 
предварителна консултация с анестезиолог.
Таблица № 6
Дейност
Елементи
1. Анесте­
зия
обща анестезия – анестезиолог; пре­
медикация
2. РБС и 
биопсии
щипкова биопсия;
БАЛ, катетър – биопсия; ТБПБ
3. Док у­
ментация
описателен фиш за РБС;
фиш за микробиология;
фиш за морфологично изследване
4. Почист­
ване 
измиване;
дезинфекция;
стерилизация
3.3. Терапевтична бронхоскопия
Възможни дейности (елементи), които се из­
вършват при съответни показания:
3.3.1. оглед и аспирация с провеждане на те­
рапевтичен БАЛ;
3.3.2. ендоскопска интубация;
3.3.3. екстракция на чуждо тяло;
3.3.4. ендоскопска дезобструкция с щипка;
3.3.5. ендоскопска дилатация при трахеална 
стеноза;
3.3.6. ендоскопска лазерна терапия, криохирур­
гия и електрохирургия;
3.3.7. ендоскопско поставяне на стент (stent);
3.3.8. ендобронхиална радиотерапия (ERT).
V. Нарушения на дишането по време на съня
1. Изисквания за практикуване на дейността.
Дейността се практикува от лекари със специ­
алност по пневмология и фтизиатрия или нервни 
болести, придобили професионална квалификация 
в областта на научната и клиничната сомнология 
съгласно Наредба № 34 от 2006 г. за придобиване 
на специалност в системата на здравеопазването, 
и се основава на знания и умения по:
1.1. Електрофизиологични и биохимични ос­
нови на съня.
1.2. Хронобиологични аспекти на съня.
1.3. Диагностични методи за доказване и оценка 
на нарушенията на съня при възрастни.
1.4. Диференциална диагноза и лечение на 
нарушения на съня и дихателни нарушения по 
време на сън. 
1.5. Показания и методи на прилагане на не­
инвазивна вентилация.
1.6. Лекарят, придобил професионална квали­
фикация по нарушения на дишането по време на 
съня, самостоятелно осъществява, разчита и доку­
ментира полисомнографии, извършва диагностични 
функционални тестове, назначава, осъществява и 
проследява лечението на пациенти с дихателни 
нарушения по време на сън.
2. Изисквания към база за обучение по нарушения 
на дишането по време на съня
Обучение в обособения клон на специалността 
„Пневмология и фтизиатрия“ – нарушения на диша­
нето по време на съня, се извършва по програма, 
утвърдена съгласно Наредба № 34 от 2006 г. 
2.1. Препоръчително е тази дейност да се 
осъществява съвместно с лекари от друга спе­
циалност – нервни болести, ушно-носно-гърлени 
болести, психиатрия, кардиология и други, които 
може да не са пряко ангажирани в дейността на 
лабораторията по нарушения на дишането по 
време на съня. 
2.2. При лечебна схема, включваща неинвазивна 
белодробна вентилация, лекар със специалност 
по пневмология и фтизиатрия и с придобита 
професионална квалификация по нарушения на 
дишането по време на съня или по нервни болести 
със същата професионална квалификация определя 
индикациите, осъществява титриране на наляга­
нето, обучението и проследяването на болния.
3. Изисквания към оборудването
3.1. Помещения:
3.1.1. Лабораторията по нарушения на дишането 
по време на сън разполага със самостоятелни еди­
нични помещения, които имат оптимална звукова 
изолация, вентилация, температура и регулация 
на светлината, позволяващи осъществяване на 
целия спектър изследвания на съня, включително 
и функционални изследвания през деня.
3.1.2. Помещението за наблюдение и кон­
трол от дежурния персонал е отделно от това за 
осъществяване на изследването при наличие на 
необходимата изолация.
3.2. Полисомнография (PSG):
3.2.1. Дефиниция: Полисомнографията е непре­
къснат наблюдаван и контролиран от квалифициран 
персонал нощен запис на неврофизиологични, 
кардиореспираторни и други показатели, осъщест­
вяван в лаборатория по нарушения на дишането 
по време на съня. 
3.2.2. Стандартни показатели (променливи): 
EEG отвеждания;
EOG отвеждания;
1 EMG субментално; 
EMG тибия едностранно/двустранно;
регистрация на позицията на тялото;
транскутанна пулс оксиметрия;
респираторни движения – торакални и абдо­
минални;
оро-назална вентилация;
регистрация на хъркане;
ЕКГ;
видео/микрофон, запис.
3.2.3. Анализ и оценка
Лекар със специалност по пневмология и 
фтизиатрия и придобита професионална квали­
фикация по нарушения на дишането по време на 
съня или със специалност по нервни болести и 
същата придобита професионална квалификация 
осъществява анализ на получените при изследва­
нето данни. Всеки PSG запис и анализ завършва 
с детайлно заключение. 
3.2.4. Архивиране на данните 
Историите на заболяване, PSG записите, ана­
лизите и заключенията се архивират съобразно 
установените нормативни изисквания.
VІ. Критерии за качество на извършваната 
дейност по пневмология и фтизиатрия
1. Качествени показатели за оценка на дейността 
по пневмология и фтизиатрия: