Държавен вестник, бр. 43, 2013 г., стр. 71

БРОЙ  43	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  71  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
важи и за прехода от нечистата към чистата фаза 
на операцията. Смяната на операционната прес-
тилка или операционните ръкавици се извършва 
встрани от операционното поле (Категория ІБ).
7.2.5.3. По отношение на останалия операци-
онен персонал контаминирането на ръцете се 
предотвратява с носене на предпазни ръкавици. 
След допир до контаминирани предмети (напр. 
манипулации по маската) незабавно се извършва 
хигиенна дезинфекция на ръцете (Категория ІА). 
7.2.5.4. Използва се щадяща операционна 
техника и затворен дренаж на раната.
7.2.6. Прилага се периоперативна антибио­
тична профилактика съгласно болничната ан-
тибиотична политика. 
7.2.7. При провеждане на планови интервен-
ции в една операционна зала се спазва следната 
последователност: най-напред се правят операции 
на чисти, след това – на чисти контаминирани, 
на контаминирани и най-накрая – на инфекти-
рани рани. 
7.2.8. Превантивни мерки, свързани със сре-
дата в операционната зала:
7.2.8.1. По време на операцията се ограничава 
до минимум броят на присъстващите в опера-
ционната зала, тяхното движение и разговорите, 
вратите на операционната зала остават затворени 
(Категория ІБ).
7.2.8.2. Препоръчва се в операционните зали 
да се поддържа положително налягане.
7.2.8.3. Изработва се план за почистване 
и дезинфекция на операционната зала, който 
включва: 
7.2.8.3.1. Всяка сутрин преди започване на 
работа и след всяка операция се извършва по-
чистване и дезинфекция на всички хоризонтални 
повърхности.
7.2.8.3.2. В края на работния ден се извършва 
цялостно почистване и дезинфекция на операци-
онната зала, вкл. апаратура и инвентар.
7.2.8.3.3. Веднъж седмично се извършва 
цялостно почистване и дезинфекция на прос-
транството на операционния блок, включително 
всички прилежащи помещения с дезинфектант 
със спороцидно действие.
7.2.8.3.4. Операционните зали, които влизат 
в група 1 на табл. 9 и особено залите за висо-
корискова хирургия (напр. ортопедични проце-
дури с импланти, трансплантация, сърдечна и 
съдова хирургия и др.), трябва да са оборудвани 
със защитни зони чрез беден на турболенции, 
стерилен еднопосочен въздушен поток и да от-
говарят на изискванията, посочени в табл. 10 и 
табл. 11 от раздел V.
7.2.9. Постоперативни превантивни мерки
7.2.9.1. Смяна на превръзки
7.2.9.1.1. Спазва се следната последователност 
при смяна на превръзките: най-напред се правят 
превръзки на чистите, след това на чистите кон-
таминирани, на контаминираните и най-накрая 
на инфектираните рани.
7.2.9.1.2. Осигуряват се асептични условия на 
работа – дезинфекция на ръцете преди и след 
смяна на превръзката, използване на бездо-
пирни техники и стерилен материал за раната/
превръзка на раната.
7.2.9.1.3. При съмнение за инфекция се взема 
материал за микробиологично изследване на 
секрет от раната.
7.2.9.1.4. Маска и шапка се поставят само 
при сложна превръзка с голяма площ или при 
инфектирана рана и/или наличие на мултире-
зистентни микроорганизми.
7.2.9.1.5. Работи се задължително с ръкавици 
и предпазна престилка.
7.2.9.2. Грижи за постоперативна рана
7.2.9.2.1. Затворената рана се оставя по прин-
цип през първите 24 – 48 часа с превръзката, 
поставена в операционната. По изключение: по-
малко от 24 часа при силно последващо кървене.
7.2.9.2.2. Поставянето и смяната на превръз-
ката се назначават от лекар.
7.2.10. Амбулаторни хирургични интервенции 
не трябва да са свързани с по-висок риск от 
инфекции за пациента, отколкото оперативните 
интервенции в стационарни условия.
7.3. Инфекции на долните дихателни пътища 
(вкл. пневмонии, свързани с изкуствена бело-
дробна вентилация)
7.3.1. Рискови фактори от страна на пациента:
7.3.1.1. възраст под 1 или над 65 години;
7.3.1.2. налични тежки основни заболявания, 
които водят до отслабване на имунната защита 
и/или нарушение на съзнанието;
7.3.1.3. предхождащи заболявания на респи-
раторния тракт;
7.3.1.4. торакални или абдоминални хирурги-
чески интервенции;
7.3.1.5. изкуствена белодробна вентилация. 
7.3.2. Пациенти след прекаран мозъчен инсулт, 
с гърчове с различна етиология или с различна 
степен на нарушение на съзнанието са рискови 
за развитие на нозокомиална пневмония, дори 
да не са интубирани. 
7.3.3. Критериите за диагностика на нозоко-
миална пневмония са посочени в раздел ІІІ, т. 6.
7.3.4. Общовалидни превантивни мерки:
7.3.4.1. Хигиенна дезинфекция на ръцете се 
извършва преди и след всеки контакт с трахе-
ални тръби, трахеостома или принадлежности 
за обдишване, след контакт с лигавица, респи-
раторен секрет или предмети, контаминирани с 
респираторен секрет (Категория ІА).
7.3.4.2. Предоперативно намаляване на ендо-
генните рискове:
7.3.4.2.1. Предоперативната подготовка включ-
ва терапия на хронични заболявания на диха-
телните пътища (Категория ІБ).
7.3.4.2.2. Провежда се терапия на други предис-
пониращи основни заболявания (Категория ІВ).
7.3.4.2.3. По възможност се редуцира или 
преустановява приемът на лекарствени продукти 
за имуносупресия (Категория ІБ).
7.3.4.3. При предоперативен прием на седативи 
се осигурява индивидуалното им дозиране, за да 
се постигне достатъчно добър успокоителен ефект 
без нарушаване на съзнанието (Категория ІІ).
7.3.4.4. Въвеждане на обща анестезия и ин-
тубация:
7.3.4.4.1. При инвазивни трахеални, венозни 
или епидурални манипулации анестезиологич-
ният екип използва ръкавици и маски.