Държавен вестник, бр. 25, 2011 г., стр. 28

СТР.  28	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  25
СПЕЦИАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ОСВИДЕТЕЛСТВАНЕТО ЗА ГОДНОСТ ЗА ЛЕТАТЕЛНА И ПЛАВАТЕЛНА СЛУЖБА 
Изследване на поносимостта към хипоксия, хипобария и промени в барометричното налягане. /оценка/ БК 5000 м,  
 
 
 
 
 
 
 Дата:_____/_____/_____                                              Изследвал:  ___________________/_____________________ 
                                                                                                                        Подпис                          фамилия 
 
 
 
 
 
 
 
 
Изследване на вестибуларен анализатор: 
Методика 
ПКУК 
побледняване 
 
изпотяване 
 
гадене 
 
повдигане 
 
повръщане 
защитна реакция 
 
СКУК 
 
 
 
 
 
 
Забележка: 
 
 
 
 
Дата:_____/_____/_____                                              Изследвал:  ___________________/_____________________ 
                                                                                                                        Подпис                          фамилия 
 
Авторефрактометрия с циплоплегия: 
 
 
 
 
 
 
 
Дата:_____/_____/_____                                              Изследвал:  ___________________/_____________________ 
                                                                                                                        подпис                          фамилия 
 
Електроенцефалограма (ЕЕГ): 
 
 
 
 
 
 
Дата:_____/_____/_____                                              Изследвал:  ___________________/_____________________ 
                                                                                                                        подпис                          фамилия 
 
Рентгенография на гръбначен стълб: 
 
 
 
 
 
Дата:_____/_____/_____                                              Изследвал:  ___________________/_____________________ 
                                                                                                                        подпис                          фамилия 
 
Авиопсихологическо изследване: 
Данни от изследването: 
 
 
 
Заключение: 
Годен /а за:  
 
  
                         
Негоден /а за:  
 
  
 
       
                       (авиационна специалност, графа, рубрика от МКБ)                                                                 (авиационна специалност, графа, рубрика от МКБ) 
 
Причини за негодност:  
 
  
 
 
 
  
 
 
 
  
                         
 
     
 
 
Забележка: 
 
 
 
                                                                                                                                                            Психолог:        ___________________/_____________________ 
                                                                                                                                                                                                   Подпис                          фамилия 
Дата:_____/_____/_____                                                                                                                   Лекар:               ___________________/_____________________ 
                                                                                                                                                                                                   Подпис                          фамилия 
 
Други специални авиомедицински изследвания. 
 
 
 
Дата:_____/_____/_____                                              Изследвал:  ___________________/_____________________ 
                                                                                                                        Подпис                          фамилия