Държавен вестник, бр. 1, 2016 г., стр. 83

БРОЙ  1	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  83  
12. Такси и удръжки
При управлението на фонда ПОД .... (наименование на ПОД) събира следните такси и удръжки:
Еднократна встъпителна такса за откриване на индивидуална партида
... лв.
Удръжка от всяка осигурителна вноска
... %
Инвестиционна такса от дохода, реализиран от инвестирането на средствата
... %
Такса при прехвърляне в друг ДПФПС
... лв.
Такса за предоставяне на извлечение от индивидуалната партида повече от веднъж 
годишно
... лв.
(посочват се изчерпателно всички такси и удръжки съгласно правилника на фонда)
13. Гаранции
Следва да имате предвид, че при осигуряването във фонд за доброволно пенсионно осигуряване 
по професионални схеми на осигурените лица не се гарантира положителна доходност и запазване 
на пълния размер на внесените средства.
Вие можете да получите допълнителна информация за дейността на ПОД:
– на тел. ... (тел. за контакти на ПОД);
– www ..... (интернет страница на ПОД);
– от неговите осигурителни посредници и служители;
– от Комисията за финансов надзор (www.fsc.bg). 
Вие можете да се запознаете с документите с основна информация за осигурените лица на остана-
лите пенсионноосигурителни дружества на техните интернет страници.
В случай че считате, че Вашите права са нарушени, Вие можете да отнесете въпроса по Ваш избор до:
– ................................................. (наименование на ПОД)
– секторната помирителна комисия или медиатор към Комисията за защита на потребителите (за 
да сезирате секторната помирителна комисия, е необходимо да сте се обърнали по същия въпрос 
първо към пенсионноосигурителното дружество)
– Комисията за финансов надзор
– съда
Моля, прочетете внимателно правилника на фонда и Вашия осигурителен дого-
вор, техните разпоредби имат предимство пред този документ!
Този документ е изготвен 
на ............... г.
“
§ 19. Приложение № 5 към чл. 7, ал. 2 и към чл. 17, ал. 3 се изменя така:
„Приложение № 5 
към чл. 7, ал. 2 и чл. 17, ал. 3
КОД НА ФОНДА 
555
(попълва се за ФДЗПО)
ДО ____________________________________________
______________________________________________
(наименование на пенсионноосигурителното 
дружество, до което е било подадено заявление 
за промяна на участие, съответно заявление за 
прехвърляне)
Вх. № _____________________
Дата: ______________________
(попълва се от лицето, приело 
заявлението)
ИСКАНЕ
за оттегляне на заявление за промяна на участие/заявление за прехвърляне 
Име ____________________ презиме _______________________________ фамилия _______________________________,
ЕГН/ЛН/ЛНЧ _________________ , лична карта/легитимационен документ на чужденец ________________,
издаден(а) на __________________________ от _________________________________________________________________ 
Постоянен адрес: област ___________________________, община ____________________________, ПК 5555,
град (село) ______________________________________ , ж.к. _________________________________________________________,
бул./ул.: ____________________________________________ № _____ , бл. _____ , вх. ____ , ет. ____ , ап. _____ , тел. _________
Настоящ адрес: област _________________________________, община ____________________________, ПК 5555,
град (село) ______________________________________ , ж.к. ___________________________________________________________,
бул./ул.: __________________________________________ № _____, бл. _____ , вх. _____ , ет. _____ , ап. _____ , тел. _________