Държавен вестник, бр. 66, 2014 г., стр. 185

БРОЙ  66	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  185  
 IV-2. Сумиране на процентното съдържание на опасните вещества, притежаващи едно и също 
свойство за свойствата без допълнителни характеристики – Н 1, Н 2, Н 9 и Н 14
Свойства
Сумарно за отпадъка, % тегловни
Н 1 – „Експлозивни“
Н 2 – „Оксидиращи“
Н 9 – „Инфекциозни“
Н 14 – „Токсични за околната среда“
Б. Класификация на отпадъка Да/Не
като опасен в съответствие с чл. 11, ал. 1, т. 2 ..................................................................................
V. Окончателна класификация на отпадъка по реда на чл. 11 от Наредбата за класификация на 
отпадъците
В. Код на отпадъка от списъка по приложение 
№ 1, определен по реда на чл. 11
Наличие на знак (*) Да/Не
____________
Г. Наименование на
кода на отпадъка от списъка ................................................................................................................................
по приложение № 1, опреде- 
лен по реда на чл. 11 ..............................................................................................................................................
Д. Свойства, определящи отпадъка като опасен ..............................................................................................
Изготвил работния лист: 
....................................
(име и длъжност)
Представител на търговеца по закон или упълномощаване:
....................................
(подпис и печат)
Дата .......................
Попълва се от РИОСВ
гр. ................................
Становище изх. №/дата ......................................................
на министъра на околната среда и водите по реда на чл. 17
Приел и проверил достоверността на данните в работния лист: ......................................................................
(длъжност, име, подпис)
Директор на РИОСВ: ....................................................................................................................................................
(подпис и печат)
Дата .......................
Дата, от която е преустановено образуването на отпадъка/дата на извършване на проверката по 
чл. 21, ал. 2:
(излишното се зачертава)
Директор на РИОСВ: ...............................................................................................................................................
(подпис и печат)
Приложение № 7
към чл. 21, ал. 1
УВЕДОМЛЕНИЕ
от
Търговец ...............................................................................................................................................................
(наименование, ЕИК)
представляван от .................................................................................................................................................
(име, фамилия, длъжност, тел., факс, e-mail)
Седалище на търговеца ......................................................................................................................................
(адрес по съдебна регистрация – област, община, населено място, район, ул. №, пощенски код, тел., 
факс, e-mail)
Местонахождение на обекта, където се образува отпадъкът ......................................................................
................................................................................................................................................................................
(адрес – област, община, населено място, район, ул. №, пощенски код, тел., факс, e-mail)
Лице за контакти ................................................................................................................................................
(име, длъжност, тел., факс, e-mail)
Уведомявам Ви, че отпадък …………………………………………………………………………………………………………………………………,
(кратко описание на отпадъка – вид, произход, дейност, от която се образува отпадъкът)
класифициран с код ………………………
вече не се образува. Причините за това са: …………………………………………...........................................……………….
Декларирам, че на площадката липсват източници, от които може да се образува отпадъкът.
Известна ми е наказателната отговорност по реда на чл. 313 от Наказателния кодекс за деклариране 
на неверни данни. 
Дата:
Уведомител: ………………………........................................................................................………………………………………………
(име, подпис и печат)
5179