Държавен вестник, бр. 9, 2021 г., стр. 57

БРОЙ  9	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  57  
Адрес: 
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
ЕИК: …………………………..; телефон: …………………………………..
e-mail ……………………………. 
Заявявам в качеството ми на (отбележете избраното): 
 лице, представляващо търговеца  упълномощено лице,
че желая да бъдат прекратени правата, произтичащи от издаденото удостоверение за регистрация 
за извършване на таксиметров превоз на пътници № ……………………….. от дата …………………………………, 
поради следните причини: 
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Прилагам: 
 документ за платена такса;
 пълномощно.
Желая да получа резултат от административната услуга чрез (отбележете избраното):
 Системата за сигурно електронно връчване
 В деловодството на общината
 За моя сметка на:
 адреса на управление на търговеца; 
 друг адрес: 
.................................................................................................................................................................................
(пощенски код, област, община, населено място, ул./ж.к., №, етаж, ап., телефон)
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
 Друго: 
................................................................................................................................................................................. 
Дата ………………	
Подпис: ……………………………..
Служителят, 
.................................................................................................................................................................................
(име, фамилия и длъжност на проверяващия)
извърших проверка за комплектуване на заявлението с изискваните документи и 
 не установих пропуски; 
 установих, че: 
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Забележка. Извършва се проверка за наличието на документите, за които е отбелязано, че се при-
лагат към заявлението. 
Заявител: ……………………	
Служител: ……………………………………… 
(подпис)	
(подпис)“
§ 56. Създава се приложение № 5е към чл. 10, ал. 6:
„Приложение № 5е 
към чл. 10, ал. 6
ДО
КМЕТА НА
ОБЩИНА …………………
ЗАЯВЛЕНИЕ ЗА ИЗДАВАНЕ НА ДУБЛИКАТ НА УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА РЕГИСТРАЦИЯ  
ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ТАКСИМЕТРОВ ПРЕВОЗ
№ ………………………. от ………….. 20 …. г.
от
.................................................................................................................................................................................
(наименование на търговеца)
 Лице, представляващо търговеца 
.................................................................................................................................................................................
 Упълномощено лице …………………………………….............................................................………………………………..