Държавен вестник, бр. 78, 2020 г., стр. 6

СТР.  6	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  78
„Приложение № 3 
към чл. 21
ИНФОРМАЦИЯ
ЗА ДЕЙНОСТТА НА ОРГАНИТЕ ЗА ПБЗН, ОСЪЩЕСТВЯВАЩИ ДПК ПРИ ПРОЕКТИРАНЕ, 
СТРОИТЕЛСТВО И КОНТРОЛ НА СТРОЕЖИТЕ 
№ 
по  
ред
Служи-
тел, в 
чийто те-
риториа-
лен или 
специ-
ализиран 
участък 
попада 
строежът
Наиме-
нова-
ние и 
адрес 
на 
стро-
ежа
Стано-
вище по 
чл. 33, 
ал. 1, 
т. 1 
да/не
Възло-
жител
Проек-
тант
Строи-
тел
Извърше-
на про-
верка на 
строежа 
или на 
инвестици­
он­ния 
проект за 
него, дата 
и от кого
Резултат от провер-
ката – вид, рег. № и 
дата на документ, 
а при устано­вява­не 
на съответствие с 
правилата и норми-
те за пожарна без-
опасност съобразно 
етапа на изпълне-
ние – отразяване 
на проверката без 
документ
Пред­
пи­сани 
меро­
прия­тия 
(подробно 
описание 
и норма-
тивно ос-
нование)
Постъ­
пило 
уведом­
ление 
по 
реда на 
чл. 158, 
ал. 2 от 
ЗУТ
(вх.  
№ ….)
Забе-
лежки
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
“
§ 28. Приложение № 5 към чл. 23, ал. 1 и 2 се изменя така:
„Приложение № 5 
към чл. 23, ал. 1 и 2
МИНИСТЕРСТВО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ
ГЛАВНА ДИРЕКЦИЯ „ПОЖАРНА БЕЗОПАСНОСТ И ЗАЩИТА НА НАСЕЛЕНИЕТО“
СТОЛИЧНА/РЕГИОНАЛНА ДИРЕКЦИЯ „ПОЖАРНА БЕЗОПАСНОСТ И ЗАЩИТА НА
НАСЕЛЕНИЕТО“ – ....................................................
А К Т  № ____________
за установяване на административно нарушение
Днес, _______ 20 __ г., подписаният ______________________________________________________________
(име, презиме и фамилия)
на длъжност ____________________________________ при ________________________________________
(посочва се заеманата длъжност)                     (структурно звено за ПБЗН) 
в присъствието на свидетелите: 1. ___________________________________________________________
(трите имена по лична карта и точен адрес, посочва се какъв 
______________________________________________________________________________________________
е свидетелят: очевидец; присъствал при установяването на нарушението или при съставяне на акта)
_______________________________________________ ЕГН: ________________________________________ 	;
2. ___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________  ЕГН: _______________________________________ ,
съставих настоящия акт против ____________________________________________________________ ,
(собствено, бащино и фамилно име на нарушителя)
ЕГН: __________________________________________, ЕИК ________________________________________
Адрес (седалище и адрес на управление): гр./с. ___________________________________________________
№ ____ в гр. (с.) _____________, на длъжност ___________________________________________________,
(посочва се какво работи, къде и адрес на местоработата)
затова, че: 1. На _______ 20___ г. в гр. (с.) _______ _________ , ул. ___________________________  № ______ 
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
(описват се нарушението и обстоятелствата, при които е извършено, като освен датата на извършва-
не на проверката се отразяват и датата и мястото на извършване на нарушението)
2. На _______ 20___ г. в гр. (с.) _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________