Държавен вестник, бр. 52, 2011 г., стр. 60

СТР.  60	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  52
1.3. Ако не е директен, се описва в хронологичен ред всяко място на пребиваване по дати (от – до) 
14 дни назад от първите симптоми:
място на пребиваване (адрес) .......................................... дата на пребиваване (от – до) ............................
място на пребиваване (адрес) .......................................... дата на пребиваване (от – до) ............................
място на пребиваване (адрес) .......................................... дата на пребиваване (от – до) ............................
1.4. Дата на пристигане в Р. България .............................................................................................................
1.5. Място на пристигане – през кой ГКПП ...................................................................................................
1.6. Причина на идването в страната (туризъм, бизнес, друго) .................................................................
1.7. Ако причината е туризъм, име на туроператор .....................................................................................
1.8. Дата на настаняване в хотел .......................................................................................................................
1.9. По време на пребиваването си в хотела ползвал ли е басейна .............................................. (да/ не)
1.10. По време на пребиваването си в хотела ползвал ли е специални СПА процедури ...........(да/ не)
Ако да, какви ..........................................................................................................................................................
1.11. По време на престоя си в хотела бил ли е в контакт с разпрашена водна струя (в близост до 
фонтани, шадравани, декоративни водопади, охладители на въздуха и др.) ................................ (да/ не)
1.12. Ходил ли е на екскурзии (обиколки) извън хотела .............................................................. (да/ не)
Ако да, кога (от – до) ................................................................... и къде .............................................................
1.13. По време на тези екскурзии (обиколки) бил ли е в контакт с разпрашена водна струя (в 
близост до фонтани, шадравани, декоративни водопади, охладители на въздуха и др.) ........... (да/ не)
По време на тези обиколки (екскурзии) посетил ли е аквапарк, обществен басейн или СПА про­
цедури в местен СПА комплекс .......................... (да/не)
Ако да, кога (от – до) ........................ и къде .........................................................................................................
2. Данни за „контактни“ лица (т.е. изложени на същите условия както заболелия).
Имало ли е друг от обкръжението на заболелия (от туристическата група, от семейството, от коле­
гите или просто пребиваващ, който се е намирал по същото време на същите места както заболелия), 
който да е бил с подобни оплаквания преди или по време на неговото заболяване? ................ (да/ не)
Ако да, списък с имената, пола, възрастта, адресите и сегашното състояние на „контактните“:
1..........
2..........
3..........
3. Данни за хотела, в който е пребивавал заболелият.
3.1. Име и местонахождение на хотела ............................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(държава, град, курорт, пощенски код)
Забележка. Ако хотелът се намира извън Р. България, попълнете по-долу единствено данните, с които 
разполагате.
3.2. Целогодишно ли функционира или е сезонен ..............................................................................................
(изписва се с дума)
3.3. Климатизация – централна или локална ...............................................................................................
(изписва се с дума)
Ако има централна климатизация, кратко описание: ................................................................................
За сезонните хотели:
зазимява ли се климатичната система ................................................................................................ (да/ не)
източва ли се ....................... (да/ не)
санира ли се.......................... (да/ не). Ако да, как ..........................................................................................
(описва се с думи)
Повреди по климатичната система ..................................................................................................... (да/ не)
Ако да, описание по дати и отговорници .......................................................................................................
3.4. Водоснабдителна система. Кратко описание: .........................................................................................
Наличие на автоматично хлораторно устройство .......................................................................... (да/ не)
Ако да, кратко описание:
място на монтаж (топъл или студен кръг; на двата кръга) .....................................................................
(описва се с думи)
За сезонните хотели:
зазимява ли се водоснабдителната система  .................................................................................. (да/ не)
източва ли се ....................... (да/ не)
санира ли се.......................... (да/ не). Ако да, как .........................................................................................
(описва се с думи)
Наличие на надлежна документация ................................................................................................. (да/ не) 
Повреди по ВиК ....................................................................................................................................... (да/ не)
Ако да, описание по дати и отговорници ........................................................................................................
3.5. Наличие на СПА съоръжения ......................................................................................................... (да/ не)
Ако да, описват се, както следва:
тангенторни вани
други процедури с фино впръскване на разпрашен воден аерозол .............................................................
3.6. Наличие на басейн / басейни .................................................................................................... (да/ не)
Ако да, кратко описание (външни, вътрешни, размери, документация за смяна на водата и почист­
ване, мониторинг на рН, остатъчен хлор и температура) ...................................................................................
.............................................................................................................................................................................................