Държавен вестник, бр. 20, 2020 г., стр. 36

СТР.  36	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  20
удостоверявам с подписа си, че не се обучавам за придобиване на образователно-квалифика-
ционна степен и НЕ притежавам образователно-квалификационна степен „магистър“ по спе-
циалности от висшето образование, субсидирано от държавата.
Известно ми е, че за неверни данни в тази декларация ще нося наказателна отговорност по  
чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата: ……………….…. г.	
ДЕКЛАРАТОР: ...................................
Приложение № 10 
към чл. 23, т. 1
СТУДЕНТ – „магистър“ в задочна форма на обучение, субсидирано от държавата/студент по 
чл. 21, ал. 3 от ЗВО
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
…………………………. 
№ от СИОУП на АМВР 
среден успех от курса на обучението за 
придобиване на висше образование 
 
 
...................................
среден успех от държавния(ите) изпит(и) и/или 
дипломната работа 
 
 
...................................
ПОПЪЛВА СЕ ОТ АКАДЕМИЯТА НА МВР
 
оценки от дипломата за висше образование
 
тест по .............................................................. 
 
тест по .............................................................. 
 
тест по .............................................................. 
оценки от конкурсните изпити
ЕГН: ………………………………… 	
ДО
 – мъж	
РЕКТОРА НА
 – жена	
АКАДЕМИЯТА НА МВР
(слага се кръстче)
З А Я В Л Е Н И Е
от ..............................................................................................................................................................,
роден(а) на ………………………................... в гр./с. .......................................................................................,
лична карта № …………………, издадена на ………………..…… от ................................................................,
постоянен адрес ......................................................................................................................................,
дом. тел. …………….……......................, сл. тел. ……………….………..............., моб. тел. ..................................
Притежавам образователно-квалификационна степен .....................................................................
по специалността ....................................................................................................................................
и диплома за висше образование № ....................................................................................................
Господин Ректор,
Желая да кандидатствам в повереното Ви висше училище и да бъда класиран(а) като кандидат 
за студент в задочна форма на обучение в специалностите:
Специалност
Поредност на желанията
Студент, субсидиран от държавата
Студент по реда на чл. 21, ал. 3 от ЗВО
ПА
ЗНС
СРУСОР
ПАБ
ППОИД
Прилагам следните документи:
1. Диплома или нотариално/официално заверено копие от нея за придобита ОКС на висшето 
образование.
2. Удостоверение за настояща служба в МВР.
3. Удостоверение от психо-неврологичния диспансер по местоживеене (студенти по чл. 21, ал. 3 
от ЗВО).
4. Медицинско свидетелство (студенти по чл. 21, ал. 3 от ЗВО).
5. Декларация за съгласие за обработване на лични данни – приложение № 7 (студенти по 
чл. 21, ал. 3 от ЗВО).
6. Документ за платена такса.
Запознат(а) съм с условията за кандидатстване и обучение в Академията на МВР.
Дата: ……………….…. г.                                          Подпис: ......................................................
2184