Държавен вестник, бр. 79, 2021 г., стр. 85

БРОЙ  79	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  85  
Приложение № 43-ПВР/НС 
 
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ  
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за регистрация на българска неправителствена организация за участие с наблюдатели  
на изборите за президент и вицепрезидент на републиката и за народни представители 
на 14 ноември 2021 г. 
 
(чл. 112, ал. 1, т. 1, ал. 2, 3 и 4 във връзка с чл. 111, ал. 3 и 4 ИК) 
 
................................................................................................................................................................., 
(наименование на българска неправителствена организация) 
представлявана от ....................................................................................., ЕГН .................................. 
(собствено, бащино и фамилно име) 
чрез ……………………………………………………………………………………………………... 
(собствено, бащино и фамилно име на упълномощеното лице, ако има такова) 
 
Заявяваме за регистрация ....................................................................................................................., 
(наименование на българска неправителствена организация) 
българска неправителствена организация – сдружение, регистрирано в обществена полза и с 
предмет на дейност в областта на защитата на политическите права на гражданите, за участие с 
наблюдатели на изборите за президент и вицепрезидент на републиката и за народни 
представители на 14 ноември 2021 г. 
 
Заявяваме за регистрация наблюдатели, както следва: 
- в страната ………(.................................)  лица;      
 
 
- извън страната ………(.................................)   лица. 
Представям/е следните документи: 
 
 Удостоверение за актуално правно състояние; 
 Удостоверение за вписване в регистъра на юридическите лица, регистрирани в обществена полза в 
Централния регистър към Министерството на правосъдието. 
 Изрично пълномощно от представляващото/ите лице/а, в случаите, когато документите се подават от 
упълномощено/и лице/а.  
 Списък на изрично упълномощените представители на организацията, които да бъдат регистрирани като 
наблюдатели, подписан от представляващия организацията или от изрично упълномощено от него лице, 
съдържащ имена, ЕГН/друг идентифициращ номер за лицата, които не са български граждани - на  хартиен 
носител - ............лист/а и на технически носител в excel формат – ....... бр. СD/USB flash memory stick/ 
 Декларация-съгласие от всяко лице, включено в списъка по предходната точка, че е съгласно да бъде 
регистрирано като наблюдател от съответната неправителствена организация - ................бр.; 
 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес и лице за контакт: 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
Съгласен/и съм/сме личните ми/ни данни да бъдат обработвани във връзка с 
произвеждане на изборите за президент и вицепрезидент на републиката и за народни 
представители на 14 ноември 2021г. 
 
Подпис/и:  …………………………………… 
(представляващ/и българската неправителствена 
организация/упълномощено/и лице/а) 
 
Печат на организацията (ако има такъв)  
Заявлението 
се 
подписва 
от 
лицето/лицата, 
представляващо/щи 
българската 
неправителствена организация според актуалната й съдебна регистрация или пререгистрацията в 
Агенцията по вписванията.  
Заявлението може да бъде подписано и от лице/а, изрично упълномощено/и от 
представляващия/те българската неправителствена организация.