Държавен вестник, бр. 67, 2010 г., стр. 74

СТР.  74	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  67
в) назначаване и провеждане на биохимич­
ни, микробиологични, вирусологични и други 
специализирани лабораторни изследвания, насо­
чени към уточняване на основното заболяване 
и неговите усложнения;
г) назначаване и изпълнение на инструмен­
тални изследвания в обем, уточняващ характера 
на основното заболяване и неговите усложнения, 
прецизиращ индикациите за операция, евенту­
алния необходим лечебен обем на операцията, 
възможните варианти на оперативно или ал­
тернативно не-неврохирургично третиране на 
заболяването;
д) провеждане на консултации със специали­
сти от други клинични специалности, насочени 
към уточняване на диагнозата, показанията за 
операция и причините за спешност.
2.3. Клиничен преглед за оценка на опера­
тивния риск (КПООР):
2.3.1. КПООР е също неотменен, по правило 
ускорено протичащ диагностичен процес. Той 
може да бъде започнат от общопрактикуващ 
лекар или специалист от амбулатория за специ­
ализирана медицинска помощ, но представлява 
основно задължение на неврохирурга и анесте­
зиолога при уточнени показания за операция и 
взето решение за извършване на планова или 
спешна хирургическа намеса. 
2.3.2. КПООР включва следните основни 
компоненти:
a) анамнеза, насочена към уточняване на 
минали заболявания, придружаваща патология 
и повлияване на общото състояние от основ­
ното заболяване, имащи значение за правилна 
оценка на оперативния риск, за вида и обема 
на предоперативната подготовка с цел макси­
мално подобряване на кондицията на болния 
и осигуряване на успешен и безпроблемен 
завършек на неврохирургичната намеса;
б) физикален преглед, насочен към уста­
новяване на данни за здравното състояние 
на пациента, за наличието на придружаващи 
заболявания или повлияване на статуса от ос­
новното заболяване или от минали страдания;
в) назначаване и провеждане на биохимични 
и други лабораторни тестове, на инструментални 
изследвания и консултации със специалисти от 
други клинични специалности, за да се обек­
тивизира здравното състояние на пациента с 
оглед правилната оценка на оперативния риск.
2.3.3. Стандартният КПООР включва задъл­
жителни консултации с кардиолог, а за деца до 
18 години – с педиатър. Този процес завършва 
с преданестезиологичен преглед/консултация с 
оценка на оперативния риск по скалата на ASA 
(American Society of Anaestesiologists) или друга 
възприета система, изграждане на становище за 
безопасността, индикациите и контраиндикаци­
ите на предстоящата анестезия, планиране на 
възможните анестетични техники и средствата 
за тяхното провеждане.
2.3.4. Окончателната преценка на опера­
тивния риск се прави от неврохирурга-опе­
ратор – при условия на спешност, и/или от 
лекарски неврохирургичен колегиум. Тази 
преценка се съгласува с анестезиолог, а при 
наличие на специфични причини – и с други 
специалисти-клиницисти (лекарски консилиум). 
2.3.5. Заключителната оценка на оператив­
ния риск се съобщава и обсъжда с пациента 
и неговите близки. При отказ от операция 
заради висок оперативен риск е необходимо 
информираното съгласие на пациента, както и 
препоръки за възможното поведение и лечение, 
информация за риска за живота, за възможните 
усложнения, прогноза за изхода от болестта, 
евентуална препоръка за оперативно лечение 
само в условия на спешност.
2.3.6. При индикации за операция и взе­
мане на решение за извършване на такава се 
изисква назначаване и провеждане на лечебни 
мероприятия – подготовка за операция с цел 
осигуряване на оптимално здравно състояние 
на пациента и снижаване на оперативния риск. 
Подготовката за операция включва назначени­
те от консултанти и от неврохирурга лечебни, 
физиотерапевтични и други средства и мерки 
по отношение на: 
а) с оглед предстоящата анестезия – клини­
чен преглед и подготовка на пациента за анес­
тезия в съответствие с медицински стандарти 
„Анестезия и интензивно лечение“;
б) антиалергична подготовка при анамнес­
тични данни и след предходно тестуване;
в) кардиологична подготовка, лечение на 
сърдечно-съдови заболявания, профилактика на 
кардиологични усложнения; тромбоемболична 
профилактика и лечение;
г) антибактериална профилактика и лече­
ние, саниране на придружаващи заболявания 
и усложнения с възпалителен характер, про­
филактика на сепсис;
д) друга специфична подготовка, свързана 
с предходно заболяване на орган или система 
(дихателна, урогенитална, нервна и др.) или с 
ендокринно заболяване (захарен диабет, тирео­
токсикоза, др.).
2.3.7. Всички факти и заключения, устано­
вени в резултат на КДП и КПООР, планът за 
предстоящата операция и възможните варианти 
за оперативно поведение (вкл. алтернативни 
способи), възможните рискове, странични яв­
ления и усложнения (интра- и следоперативни), 
необходимостта от анестезия и използване на 
кръв и кръвни продукти с техния допълнителен 
риск и възможни усложнения, както и очак­
ваният изход от болестта и от операцията се 
съобщават и обясняват на болния по достъпен 
и разбираем от него начин – устно и в писмена 
форма (стандартен или специализиран форму­
ляр). Пациентът удостоверява в писмен вид с 
подписа си своето „Информирано съгласие за 
предстояща операция“, а ако е непълнолетен,