Държавен вестник, бр. 79, 2021 г., стр. 86

СТР.  86	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  79
Приложение № 44-ПВР/НС 
 
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ  
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за регистрация на наблюдатели  
от българска неправителствена организация, регистрирана в ЦИК за изборите за президент 
и вицепрезидент на републиката и за народни представители на 14 ноември 2021 г. 
(чл. 112, ал. 1, т. 1 във връзка с чл. 111, ал. 3 и 4 ИК) 
 
......................................................................................................................................................................,  
(наименование на регистрирана в ЦИК българска неправителствена организация) 
 
представлявана от ......................................................................................, ЕГН ...................................... 
(собствено, бащино и фамилно име) 
чрез ………………………………………………………………………………………………………. 
(собствено, бащино и фамилно име на упълномощеното лице, ако има такова) 
 
регистрирана с решение № …………….. на ЦИК. 
 
Заявяваме за регистрация наблюдатели в изборите за президент и вицепрезидент на 
републиката и за народни представители на 14 ноември 2021 г. 
 
- в страната ……бр.  наблюдатели, съгласно приложен списък към настоящото заявление; 
- извън  страната …...бр. наблюдатели, съгласно приложен списък към настоящото заявление. 
 
Представям/е следните документи: 
 
 Изрично пълномощно от представляващото/ите лице/а, в случаите, когато документите се подават от 
упълномощено/и лице/а.  
 Списък на изрично упълномощените представители на организацията, които да бъдат регистрирани като 
наблюдатели, подписан от представляващия организацията или от изрично упълномощено от него лице, 
съдържащ имена, ЕГН/друг идентифициращ номер за лицата, които не са български граждани - на  хартиен 
носител - ............лист/а и на технически носител в excel формат – ....... бр. СD/USB flash memory stick/ 
 Декларация-съгласие от всяко лице, включено в списъка по предходната точка, че е съгласно да бъде 
регистрирано като наблюдател от съответната неправителствена организация - ................бр.; 
 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес и лице за контакт: 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
 
Съгласен/и съм/сме личните ми/ни данни да бъдат обработвани във връзка с произвеждане 
на изборите за президент и вицепрезидент на републиката и за народни представители на 14 
ноември 2021 г. 
 
Подпис/и: ……………………………. 
(представляващ/и 
българската 
неправителствена 
организация/упълномощено/и лице/а) 
 
Печат на организацията (ако има такъв)  
 
Заявлението се подписва от лицата, представляващи българската неправителствена 
организация според актуалната й съдебна регистрация или пререгистрацията в Агенцията по 
вписванията.  
Заявлението може да бъде подписано и от лице/а, изрично упълномощено/и от 
представляващия/те българската неправителствена организация.