Държавен вестник, бр. 83, 2015 г., стр. 100

СТР.  100	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  83
2
4. 
Имам/нямам дете/деца, което е/които са настанено/и за отглеждане извън семейството по реда на 
чл. 26 от Закона за закрила на детето; 
5. Детето/децата ми ……………………………………………………………………………………… 
……………………………………………………………………………………………………………….. 
не посещава/т училище/ подготвителна група за задължителна предучилищна подготовка по 
здравословни причини; 
(документ от началника на Инспектората по образованието) 
6. Детето/децата ми ……………………………………………………………………………………… 
……………………………………………………………………………………………………………….. 
е/са завършило/и средно образование преди навършване на 18-годишна възраст; 
7. Детето/децата ми ……………………………………………………………………………………… 
……………………………………………………………………………………………………………….. 
не е имунизирано/не са имунизирани по медицински противопоказания или по независещи от мен 
причини; 
(служебна бележка от личния лекар или от регионалната здравна инспекция) 
8. Детето ми има установени трайни увреждания 50 и над 50 на сто, определени с експертно решение 
на ТЕЛК/НЕЛК ........................................ ДА/НЕ; 
9. Семейството и детето/децата ми живеем постоянно в страната – ДА/НЕ;  
10. Брутният доход на семейството ми за предходните дванадесет месеца е: 
 
Месец, година 
Брутен доход (цифром)
Брутен доход (словом) 
  
  
 
  
  
 
  
  
 
  
  
 
  
  
 
  
  
 
 
  
 
 
  
 
 
  
  
 
  
  
 
  
  
 
  
  
Общо 
  
  
Средномесечно   
  
 
в това число доходи от: 
І. Брутни доходи на семейството, облагаеми по  
Закона за данъците върху доходите на физическите лица                                        …...............................лв.; 
 
ІІ. Пенсии, без добавката за чужда помощ на инвалидите по чл. 103 от                                            
Кодекса за социално  осигуряване                                                                             …...............................лв.; 
 
ІІІ. Обезщетения:                                                                                                              
1. обезщетения за временна неработоспособност и трудоустрояване                    …...............................лв.; 
2. обезщетения за майчинство                                                                                     …...............................лв.; 
3. обезщетения за безработица                                                                                    …...............................лв.; 
 
ІV. Помощи /с изключение на помощите и  средствата, получени по Закона за  
семейни помощи за деца (ЗСПД) и по Закона за закрила на детето/                         …...............................лв.; 
 
V. Стипендии /с изключение на стипендиите на учащите се  
до завършване на средно образование, но не повече от 
20-годишна възраст/                                                                                                       …...............................лв. 
 
11. Известно ми е, че заявление-декларация за получаване на месечни помощи за дете до 
завършване на средно образование, но не повече от 20-годишна възраст, се подава на всеки 12 
месеца; 
 
12. Известно ми е, че при допускане от страна на учащото ми дете на 5 неизвинени отсъствия в 
месеца, помощта ще бъде спряна за съответния месец, а след спиране на помощта за три поредни 
месеца или за 6 месеца в рамките на една учебна година помощта ще бъде прекратена.