Държавен вестник, бр. 109, 2025 г., стр. 63

БРОЙ  109	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  63   
за мерките срещу изпирането на пари по 
образец съгласно приложение № 2.
3. Пълномощно съгласно чл. 7, ал. 2, т. 3 
от Наредба № Н-1 от 2024 г. за условията и 
реда за вписване и заличаване в регистъра 
по чл. 9б от Закона за мерките срещу изпи­
рането на пари (ако молбата е подадена от 
пълномощник).
Дата: ..............
Заявител: ..................“
§ 12. Създава се приложение № 2 към чл. 7,
ал. 2, т. 2:
„Приложение № 2
към чл. 7, ал. 2, т. 2
ДЕКЛАРАЦИЯ
Долуподписаният(ата) ...................................
...........................................................................
(трите имена) 
Единен граждански номер (ЕГН), личен 
номер на чужденец, дата на раждане за 
чуждите граждани, данни за документ за 
самоличност, постоянен адрес: 
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
В качеството ми на управител/прокурист/ 
член на управителен орган/член на контролен 
орган/съдружник/действителен собственик на 
юридическото лице или другото правно обра­
зувание/едноличен търговец/физическо лице:
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
Наименование на едноличния търговец, 
юридическото лице или другото правно 
образувание, правноорганизационна форма:
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
Единен идентификационен код (ЕИК) по 
Закона за търговския регистър и регистъра 
на юридическите лица с нестопанска цел, 
съответно код по БУЛСТАТ, за физическите 
лица – код по БУЛСТАТ или ЕГН, за чуждес­
транните физически лица – дата на раждане 
и личен номер на чужденец:
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Не съм бил член на управителен или 
контролен орган или неограничено отговорен 
съдружник в дружество, за което е открито 
производство по несъстоятелност, или в прекра­
тено поради несъстоятелност дружество, през 
последните две години, предхождащи датата на 
решението за обявяване на несъстоятелността, 
ако са останали неудовлетворени кредитори.
ИЛИ
Бил съм ……........................................................ 
(член на управителен или контролен ор­
ган или неограничено отговорен съдруж­
ник) в дружеството …………………………………………., 
ЕИК ………………………, за което е открито произ­
водство по несъстоятелност или е прекратено 
поради несъстоятелност дружество, през по­
следните две години, предхождащи датата на 
решението за обявяване на несъстоятелността, 
ако са останали неудовлетворени кредитори. 
Към настоящия момент е изминал 5-годишен 
срок от прекратяване на дружеството поради 
несъстоятелност на дата …………………………………., 
поради което ограниченията по чл. 9г, ал. 4 
от Закона за мерките срещу изпирането на 
пари (ЗМИП) са отпаднали. 
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
(посочват се конкретните обстоятелства) 
2. Не попадам в ограниченията за заемане 
на висша ръководна длъжност по чл. 124 от 
ЗМИП. 
3. Не ми е наложена глоба с влязло в сила 
наказателно постановление по чл. 15, ал. 5 
от Закона за мерките срещу финансирането 
на тероризма и на разпространението на 
оръжия за масово унищожение.
4. Не съм лишен/а по съответен ред от 
правото да заемам материалноотговорна 
длъжност.
5. Не ми е известно обвързаните с мен лица 
по смисъла на § 1, т. 32 от допълнителните 
разпоредби на ЗМИП (лицата – членове на 
ръководен орган на едно и също юридическо 
лице; юридическото лице и неговият действи­
телен собственик; лице – член на ръководен 
орган в юридическо лице, и действителният 
собственик на юридическото лице;  физиче­
ските лица, които съвместно са действителни 
собственици на юридическо лице; съпрузите, 
роднините по права линия без ограничения, 
роднините по съребрена линия до трета степен 
включително и роднините по сватовство до 
трета степен включително, както и всички 
други физически лица, които се намират в 
тесни делови взаимоотношения)  да дават 
основание за съмнение относно моята на­
деждност и пригодност.
Известно ми е, че за деклариране на не­
верни данни нося наказателна отговорност 
по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата: ..............
Заявител: .....................
(трите имена и подпис)“
§ 13. Приложение № 2 към чл. 8, ал. 2 
става приложение № 3 към чл. 8, ал. 2 и в 
наименованието думите „за вписване“ се 
заменят със „за регистрация“.
§ 14. Приложение № 3 към чл. 11, ал. 1 
става приложение № 4 към чл. 11, ал. 1 и 
се изменя така: