Държавен вестник, бр. 70, 2023 г., стр. 36

СТР.  36	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  70
Приложение № 72-МИ
р
ДО 
ОБЩИНСКАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ  
ОБЩИНА ................................... 
ОБЛАСТ ……………………… 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за регистрация на застъпници на кандидатска листа в изборите 
за …………………………………………………..……………………. 
(общински съветници/кмет на община/кмет на район/ кмет на кметство) 
в …………………………………………………………………………на 29 октомври 2023 г. 
(в община/район/кметство) 
(чл. 87, ал. 1, т. 18, чл. 118, ал. 1 във връзка с ал. 2 и чл. 117, ал. 4 ИК) 
 
от ...............................................................................................................................................................................,  
(партия/коалиция/местна коалиция/инициативен комитет ) 
 
представляван/а от ..................................................................................................., ЕГН ................................ 
(собствено, бащино и фамилно име) 
чрез ………………………………………………………………………………………………………………….. 
(собствено, бащино и фамилно име на изрично упълномощеното лице, когато заявлението е подадено от 
упълномощено лице) 
 
Заявяваме за регистрация ........................................... (брой с цифри и думи) застъпници на 
кандидатската листа за ……………………………………………………………………………..…………….., 
 
 
 
(общински съветници/кмет на община/кмет на район/ кмет на кметство) 
регистрирана от …………………………………………………………………………………………………….  
(партията/коалицията/местната коалиция/инициативния комитет) 
съгласно приложен списък. 
 
Приложени документи: 
1. Пълномощно (в случай, че документите се подписват и/или се подават от упълномощено лице) 
……….. броя. 
2. Списък с имената и ЕГН/ЛН на застъпниците – на хартия в 1 екземпляр и на технически носител 
в excel формат. 
3. Декларация по чл. 118, ал. 1 във връзка с чл. 117, ал. 3 ИК - ……………. бр. 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес и лице за контакт: 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
Съгласен/а съм личните м+и данни да бъдат обработвани във връзка с произвеждане на 
избори за ………………………………. на 29 октомври 2023 г. 
 
Подписи: ……………………………………………. 
(представляващи партията/коалицията/местната 
коалиция/инициативния комитет или упълномощени лица) 
 
Печат на партията (коалицията - ако има такъв)  
 
Заявлението за регистрация на застъпници се представя в ОИК. 
Условията и редът за участие на застъпници на кандидатски листи са уредени с решение на ЦИК. 
Всяка партия, коалиция, местна коалиция или инициативен комитет може да подаде едно или повече 
заявления, като общият брой на посочените застъпници за съответната кандидатска листа не може да 
надвишава броя на избирателните секции в изборния район. Когато партията/коалицията/местната 
коалиция/инициативният комитет желае да замени регистриран застъпник, се подава предложение по образец 
от изборните книжа. 
 
Към заявлението задължително се представя списък на хартиен носител в 1 екземпляр по следния 
образец: 
№ по ред 
Собствено, бащино и фамилно име на застъпника 
ЕГН/ЛН на застъпника