Държавен вестник, бр. 90, 2016 г., стр. 70

СТР.  70	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  90
3.3.3.1.7. Екстирпация на големи медиасти­
нални тумори чрез торакотомия или стерното­
мия/„clamshell“ разрез със или без резекция на 
съседни органи и структури; 
3.3.3.1.8. Резекция и реконструкция на гръдната 
стена и стернума при големи дефекти; 
3.3.3.1.9. Коректурна торакопластика със или 
без миопластика или оментопластика; 
3.3.3.1.10. Видеоасистирана торакална хирур­
гия (със или без миниторакотомия), белодробни 
резекции, екстирпация на медиастинални тумори, 
плевректомия и декортикация, обемредуцираща 
операция (едностранна или двустранна), операции 
на лимфния проток и др.; 
3.3.3.1.11. Белодробна трансплантация – ед­
нобелодробна или сърце – бял дроб; 
3.3.3.1.12. Резекции, реконструктивни и плас­
тични операции на хранопровода чрез торакален, 
абдоминален или торако-абдоминален достъп; 
3.3.3.1.13. Резекции на хранопровода посред­
ством видеоасистирана торакална или лапа­
роскопска хирургия;
3.3.3.1.14. Тромбектомия на белодробната 
артерия;
3.3.3.1.15. Отстраняване на вродена или при­
добита трахеоезофагеална фистула;
3.3.3.1.16. Резекционни и реконструктивни опе­
рации при първични и рецидивни злокачествени 
заболявания на млечната жлеза.
3.3.3.2. Операции с „голям“ обем и сложност 
(II група):
3.3.3.2.1. посочените в раздел „Б. Второ 
ниво на компетентност“, т. 3.3.3.1.2 – 3.3.3.1.5 и 
3.3.3.1.7 – 3.3.3.1.19;
3.3.3.2.2. пулмонектомия или частични резек­
ции на белия дроб (билобектомия, лобектомия, 
полисегментна резекзия и сегментна резекция);
3.3.3.2.3. операции върху гръдния проток;
3.3.3.2.4. резекционни операции при първич­
ни и рецидивни злокачествени заболявания на 
млечната жлеза. 
3.3.3.3. Операции със „среден“ обем и сложност 
(III група): 
3.3.3.3.1. посочените в раздел 3 „Второ ниво 
на компетентност“, т. 3.3.3.2.
3.3.3.4. Оперативни интервенции, подходящи 
за „еднодневна“ хирургия: 
3.3.3.4.1. посочените в раздел „Б. Второ ниво 
на компетентност“, т. 3.3.3.4.
3.3.3.5. Спешни оперативни интервенции:
3.3.3.5.1. Операции с „много голям“ обем 
и сложност (I група), високоспециализирана 
хирургия: 
3.3.3.5.1.1. посочените в раздел „Б. Второ ниво 
на компетентност“, т. 3.3.3.5.1;
3.3.3.5.1.2. операции при билиобронхиални 
фистули;
3.3.3.5.1.3. операция за трахео-езофагеална 
фистула.
3.3.3.5.2. Операции с „голям“ обем и сложност 
(II група): посочените в раздел „Б. Второ ниво 
на компетентност“, т. 3.3.3.5.2.
3.3.3.5.3. Операции със „среден“ обем и слож­
ност (III група): посочените в раздел „Б. Второ 
ниво на компетентност“, т. 3.3.3.5.3.
3.4. Изисквания към организацията на дей­
ността и вътрешните и външните взаимодейст­
вия – прилагат се разпоредбите на раздел „Б. 
Второ ниво на компетентност“, т. 3.4.
3.5. Изисквания към резултата от осъщест­
вяване на дейността:
3.5.1.Количествени показатели за осъществя­
ване на дейността – минимални (задължителни) 
изисквания за годишен обем на медицинските 
дейности:
3.5.1.1. най-малко 500 операции годишно, 
като 50 % от тях трябва да са с „много голям“ 
и „голям“ обем и сложност;
3.5.1.2. използваемостта на леглата не трябва 
да е по-ниска от 250 дни на година;
3.5.1.3. преминалите болни на едно болнично 
легло не трябва да са по-малко от 45 за една 
година;
3.5.1.4. средният болничен престой не трябва 
да е по-висок от 7 дни;
3.5.1.5. предоперативният престой не трябва 
да превишава 2 дни;
3.5.1.6. оперативната активност не трябва да 
е по-ниска от 70 %;
3.5.1.7. следоперативните усложнения, нуж­
даещи се от хирургична корекция/операция, не 
трябва да са по-вече от 1,5 %;
3.5.1.8. леталитетът не трябва да е по-висок 
от 2,0 %;
3.5.1.9. смъртността след пулмонектомия 
(6 – 8 %), лобектомия (<2 %), езофагеална 
резекция и едногодишна преживяемост след 
белодробна трансплантация трябва да бъде в 
рамките на официално приетите за оптимални 
в Европейския регистър по гръдна хирургия.
3.5.2. Критерии и показатели за качество на 
осъществяваната медицинска дейност. 
3.5.2.1. Качествените показатели за оценка 
на хирургическата дейност са: 
3.5.2.1.1. професионална квалификация; 
3.5.2.1.2. апаратурна обезпеченост;
3.5.2.1.3. ефикасност и ефективност на ди­
агностичната работа, проведеното хирургично 
лечение и здравните грижи за болния;
3.5.2.1.4. контрол на асептиката и антисеп­
тиката;
3.5.2.1.5. превенция и контрол на вътребол­
ничните инфекции. 
3.5.2.2. Количествените показатели за оценка 
на хирургичните дейности са: 
3.5.2.2.1. използваемост на легловия фонд; 
3.5.2.2.2. оборот на леглата; 
3.5.2.2.3. среден престой на болния в хирур­
гичната структура, предоперативен и следопе­
ративен престой;
3.5.2.2.4. брой на експлоративните торакото­
мии при белодробен рак (8 – 10 %) и брой на 
следоперативните усложнения; 
3.5.2.2.5. брой реоперации и причините за тях; 
3.5.2.2.6. смъртност: в първите 24 часа; при 
неоперирани болни; при оперирани болни; при­
чини за смъртта; 
3.5.2.2.7. общ брой операции, разпределение 
на операциите по вид, обем и сложност и из­
пълнители; 
3.5.2.2.8. съотношение между спешни и пла­
нови хоспитализации и операции;