Държавен вестник, бр. 25, 2018 г., стр. 58

СТР.  58	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  25
сорт ………………………………....................………………………, произход …………………...................………………………………………, 
№ на документ/сертификат за търговия внос от трети страни …...............................……………………………………, 
останали количества от предходни години ………………………………….................................................…………………… 
3. На открити/закрити площи (невярното се зачертава) в размер на ………...............................………… дка, 
намиращи се в гр./с. ………………………………………...................…, област ………………...........................………………………, 
община …………………………………….................…………, местност ………………......................……………………………………………, 
№ на масива/физическия блок …………..............……………, № на парцела …......................................…………………, 
ЕКАТТЕ ………………................……, са засети количества семена …………......................…………………………………… от 
сорт ………….............………………………………………………, произход ……………………………….......................…………………………, 
№ на документ/сертификат за търговия внос от трети страни ……………..............................…………………………, 
останали количества от предходни години ………………………...................................……………………………………………… 
4. На открити/закрити площи (невярното се зачертава) в размер на ……………................................…… дка, 
намиращи се в гр./с. …………………….................……………………, област …………………………….............................…………, 
община …………………………………………............……, местност …………..........................…………………………………………………, 
№ на масива/физическия блок …………….................…………, № на парцела ………………....................................……, 
ЕКАТТЕ ……………….................……, са засети количества семена ………….................……………………………………… от 
сорт ……………………………………................……………, произход ……........................…………………………………………………………, 
№ на документ/сертификат за търговия внос от трети страни …………………………………..............................……, 
останали количества от предходни години …………………………………………………………………......................................… 
Декларирам, че сведенията и данните в настоящата справка са верни.
Известно ми е, че за предоставянето на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 
от Наказателния кодекс.
гр. (с.) …………………………………	
Подпис: ……………………………
Дата: ..…………………………………	
(	
)
Забележка. Справката се принтира двустранно!
Приложение № 4 
към чл. 9, т. 3
ДЕКЛАРАЦИЯ
за прибрано количество продукция от растения от рода на конопа (канабис) със съдържание под 
0,2 тегловни процента на тетрахидроканабинол, определено в листната маса, цветните и плодните 
връхчета, предназначени за влакно, семена за фураж и храна или семена за посев
Долуподписаният: 
I. Физическо лице/ЕТ 
Име ...................................................................................................................................................................................,
лична карта № ........................................., издадена на ...................................... от .............................................,
ЕГН/ЕИК ......................................, адрес: гр./с. ........................................, пощенски код ……....................………, 
община ...................................................................., област ......................................................................................., 
ж.к./ул. …….........................................................................................................., № ……, бл. ………, вх. ……, ап. ……, 
телефони ................................................................., е-mail: ……………..................................………………………………………,
Разрешение № ............................................................................................................................................................... 
II. Юридическо лице 
Наименование: …..........................................................................................................................................................., 
представлявано от …………………………….……………………………………………….......................................................………………, 
ЕИК/БУЛСТАТ ............................................................................................................................................................ 
Адрес на управление: гр. (с.) ………………………………..................…………, пощенски код ….................……………………, 
община ............................................, област ………………………….........………, телефони ..............................................,
е-mail: ……………………………………………………………………………………....................................................................................… 
Разрешение № ……………………………………....................................................................................................................……
Декларирам, че: 
От засетите открити/закрити площи (невярното се зачертава) в размер на ……………………………… дка, 
намиращи се в гр./с. ……………..............................……………, област …………..............................................………………, 
община ………………………………………………....................…, местност ………..................……………………………………………………, 
№ на масива/физическия блок ………..........................………………, № на парцела …………………............................…, 
ЕКАТТЕ .............................................................……………………, съм получил следното количество продукция:
1. растения (стъбла за влакно) ………...............................................................................................……………… кг;
2. семена …………………………. кг от сорт коноп ………………………...........................................………………………………. 
Продукцията се съхранява в складово помещение, намиращо се на територията на гр./с. ………………………..……, 
област .........................…………..................……………………, община ...................................…………………………………………… 
От засетите открити/закрити площи (невярното се зачертава) в размер на ……………………………… дка, 
намиращи се в гр./с. ……………………...................................……, област ……..........................................……………………, 
община …………………………......................………………………, местност …………..............…………………………………………………,