Държавен вестник, бр. 9, 2018 г., стр. 63

БРОЙ  9	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  63  
Прилага се пълномощното, когато документите 
са подписани от лице, различно от лицето, предста­
вляващо търговеца.
Забележка***. Копията на документи следва да 
бъдат заверени от лицето, представляващо  търгове­
ца, или от упълномощено лице  с „вярно с оригинала“, 
подпис и печат.
      Желая да получа заявените документи:
 в регионална структура на Изпълнителна 
агенция  „Автомобилна администрация“
гр. ...........................…………………………………………….;
 в Изпълнителна агенция  „Автомобилна 
администрация“, София 1000, ул. Ген. Й. В. 
Гурко № 5.
За моя сметка на:
 адреса на управление на търговеца;
 друг адрес:
..................................................................................
(пощенски код, област, община, населено място, 
ул./ж.к., №, блок, телефон)
..................................................................................
..................................................................................
Дата: ……………….	          Заявител: …………………………………
                                 (подпис и печат)
Служителят, .......................................................... ,
                       (име, фамилия и длъжност 
                               на проверяващия)
извърших проверка за комплектоване на заяв­
лението с изискваните документи и 
 не установих пропуски;
 установих, че: ...................................................
..................................................................................
..................................................................................
Забележка. Извършва се проверка за наличието на 
документите, за които е отбелязано, че се прилагат 
към заявлението.
Заявител: ………..……….……   Служител: .................
         (подпис, печат)                     (подпис)“
§ 5. Приложение № 11д към чл. 10, ал. 3 се 
изменя така:
„Приложение № 11д 
към чл. 10, ал. 3
З А Я В Л Е Н И Е
за продължаване срока на валидност на лиценз 
на Общността и заверени копия на лиценз на 
Общността за международен автомобилен превоз
на пътници №
на товари №
от: ............................................................................
(име, презиме, фамилия)
лице, представляващо търговеца*
упълномощено лице**
на   (наименование на дружеството) (правна форма)
ЕИК:
Контакти с търговеца:
                                       (имейл) 
  (мобилен телефон)          (стационарен телефон)
Представям настоящото заявление и прило­
жените към него документи за продължаване 
на лиценз на Общността за международен ав­
томобилен превоз и
 броя заверени копия на лиценза.
***Приложени документи:
 1. Справка за доказване на финансова ста­
билност.
  2. Свидетелство за съдимост на професио­
нално компетентното лице или равностоен 
документ, издаден от компетентен съдебен 
или административен орган в държавата 
членка, в която е пребивавал ръководителят 
на транспортната дейност. 
 3. Копие от удостоверение за професионална 
компетентност, издадено на лицето, което 
ръководи транспортната дейност (Прилага 
се, когато не е издадено от Изпълнителна 
агенция „Автомобилна администрация“.)
 4. Документи за платени държавни такси по 
Тарифа № 5 за таксите, които се събират 
в системата на Министерството на транс­
порта, информационните технологии и 
съобщенията.
 5. Други:
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
В съответствие с изискването за установяване 
на територията на Република България по член 5 
от Регламент (ЕО) № 1071/2009 на Европейския 
парламент и на Съвета от 21 октомври 2009 г. за 
установяване на общи правила относно условията, 
които трябва да бъдат спазени за упражняване на 
професията автомобилен превозвач и за отмяна 
на Директива 96/26/ЕО на Съвета, заявявам, че 
разполагам със:
1. Офис на адрес: 
.............................................................................
.............................................................................
2. Гаражна площ на адрес:
.............................................................................
.............................................................................
3. Експлоатационен център на адрес:
.............................................................................
.............................................................................
Забележка*. Лице, представляващо търговеца, е:
1. при събирателно дружество – лицата по чл. 84, 
ал. 1 и чл. 89, ал. 1 от Търговския закон; 
2. при командитно дружество – лицата по чл. 105 
от Търговския закон, без ограничено отговорните 
съдружници;