Държавен вестник, бр. 29, 2013 г., стр. 16

СТР.  16	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  29
административна санкция: глоба/имуществена санкция в размер на ..............................................................
................................................................................................................................................................................................
(посочва се цифром и словом размерът на санкцията)
................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................... лева,
на основание чл. ...............................................................................................................................................................
(законовите разпоредби, регламентиращи санкцията)
................................................................................................................................................................................................
ОТНЕМАМ в полза на държавата следните вещи:
................................................................................................................................................................................................
(описват се по вид, количество и стойност вещите и се посочва документът, с който са иззети)
................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
на основание чл. ................................................................................................................................................................
(посочват се правната норма, регламентираща отнемането  
на движими вещи в полза на държавата)
Да заплати обезщетение на: ...........................................................................................................................................
(посочват се името и адресът на лицето, държавно предприятие, 
кооперация или друга обществена организация)
................................................................................................................................................................................................
в размер на ................................................................................................................................................................... лв.
Настоящото постановление може да бъде обжалвано по реда на ЗАНН в 7-дневен срок от връчването 
му пред Районния съд – гр. ................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................................................,
(съда по местоизвършване на нарушението)
чрез .......................................................................................................................................................................................
(посочва се длъжността на административнонаказващия орган)
В двуседмичен срок от връчване на настоящото наказателно постановление преведете по банков път 
наложената глоба/имуществена санкция, като в платежното нареждане посочите номера и датата на 
наказателното постановление, както и административнонаказващия орган: 
..................................................................................................................................................................................................
(посочват се банкова сметка, банков код и банката, обслужваща наказващия орган)
Ако в определения срок не внесете доброволно сумите по наложената глоба/имуществена санкция, 
ще се приложи процедура за принудително изпълнение на задължението.
.................................................................................................
(трите имена, длъжност на наказващия орган и подпис)
РАЗПИСКА
Днес, ................... г., .............................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия)
с ЕГН .........................................................................., на длъжност ............................................................. в качест­
вото си на .......................................................................................................................................................................... 
на ...........................................................................................................................................................................................
(наименование на ЮЛ или ЕТ, ЕИК)
получих екземпляр от .....................................................................................................................................................,
издаден от .................................................................................., на длъжност .............................................................
 ............................................................................................. в ............................................................................................
ВРЪЧИЛ: .........................................................	
ПОЛУЧИЛ: ...................................
(трите имена, длъжност, подпис)	
	
(подпис)
БЕЛЕЖКА НА ВРЪЧИТЕЛЯ: (при отказ)
СВИДЕТЕЛИ: 
Днес, .................... г., лицето.........................	
1. .......................................................
............................................................................ 	
...........................................................
	
(трите имена и ЕГН)	
(трите имена)
............................................................................ 	
адрес: ..............................................
в качеството му на ......................................,	
подпис: ............................................
на .......................................................................	
2. .......................................................
	
(име/наименование на задълженото лице)	
(трите имена)
отказа да получи екземпляр от	
адрес: ...............................................
настоящото наказателно постановление.	
подпис: ............................................
ВРЪЧИЛ: ...................................... 
(трите имена и длъжност)
ПОДПИС: ....................................
Забележка: Когато нарушителят или поискалият обезщетение не се намери на посочения от него адрес, 
а новият му адрес е неизвестен, наказващият орган отбелязва това върху НП и то се счита за връчено 
от деня на отбелязването.