Държавен вестник, бр. 51, 2014 г., стр. 14

СТР.  14	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  51
2. списък на козметичните продукти, пред-
назначени за износ, с посочен референтен 
номер, под който е нотифициран козметич-
ният продукт в Нотификационния портал 
за козметични продукти на Европейската 
комисия съгласно чл. 13 от Регламент (ЕО) 
№ 1223/2009 на Европейския парламент и на 
Съвета от 30 ноември 2009 г. относно козме-
тичните продукти (ОВ, L 342 от 22.12.2009 г.), 
както и наименованието и категорията, с които 
продуктът е нотифициран в Нотификационния 
портал и вид на опаковката;
3. оценка на безопасността на козметичния 
продукт;
4. документ за платена държавна такса.
Декларирам, че предназначеният за износ 
козметичен продукт, посочен в настоящото 
заявление, е пуснат на пазара в съответствие с 
изискванията на националното законодателство 
и се разпространява свободно на територията 
на страната.
При промяна на изложените по-горе данни 
и обстоятелства се задължавам да Ви уведомя 
в 7-дневен срок от настъпването им.
Дата .………………….	
С уважение: …......………….
	
(подпис)
Приложение № 4 
към чл. 5, ал. 3
РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
Пл. „Св. Неделя“ № 5, София 1000	
www.mh.government.bg
З Д Р А В Е Н  С Е Р Т И Ф И К А Т
за износ на козметичен продукт
№ ………………... от ………...... г.
На основание чл. 37, ал. 1 от Закона за 
здравето, чл. 4 и 5 от Наредбата за определя-
не на реда за издаване на здравен сертификат 
за износ на продукти и стоки със значение за 
здравето на човека и във връзка със заявление 
вх. № ……………./.………………..
Министерството на здравеопазването издава 
настоящия здравен сертификат на:
……………………………………………………………………………………. 
(заявител)
за износ на следния произведен в страната 
козметичен продукт:
Наименование (търговска марка, ако има ре­
гистрирана такава) на козметичния продукт: ……
…………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………..
Категория на козметичния продукт:
…………………………………………………………………………………….
Произведен от:
…………………………………………………………………………………….
Здравният сертификат удостоверява, че посо-
ченият по-горе козметичен продукт е пуснат на 
пазара в Република България в съответствие с 
нормативните изисквания и се разпространява 
свободно на територията на страната.
Съгласно оценката на безопасността козме-
тичният продукт се определя като безопасен 
при нормални и разумно предвидими условия 
на употреба.
При промяна на състава и/или наимено-
ванието на козметичния продукт настоящият 
сертификат се обезсилва.
Козметичният продукт ще се изнася за: ………
…………............................................………………………………
Здравният сертификат е валиден за срок три 
години от датата на издаването му.
ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН
ЗДРАВЕН ИНСПЕКТОР
НА РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ:
Приложение № 5 
към чл. 6, ал. 1
РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
Пл. „Св. Неделя“ № 5, София 1000	
www.mh.government.bg
Рег. № ………….……...…..
………….…………… 20 ... г.
До
………………………………………...........…………….
Главен държавен здравен инспектор 
на Република България
З А Я В Л Е Н И Е
за издаване на здравен сертификат за износ на 
бутилирана натурална минерална, изворна или 
трапезна вода
От ………………………………………………………………………………
(трите имена)
Адрес: гр./с. ................................................................ 
община ..........................................................................
ж.к./ул. ............................................................ № .....
бл. ...... вх. ...... ап. ...... тел. .....................................
в качеството си на ....................................................
.........................................................................................
(собственик, управител, изпълнителен директор, 
представител по пълномощие – номер и дата на 
нотариално заверено пълномощно)
на износителя ............................................................
със седалище ...............................................................
адрес на управление: ж.к./ул. ...............................
...................................................... № ........... бл. ....... 
вх. ...... ап. ..... тел. ....................................................