Държавен вестник, бр. 12, 2013 г., стр. 126

СТР.  126	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  12
- лечение с кръв и кръвни биопродукти (при апластична анемия, миелодисплазиини синдроми, хронични 
анемии, тромбастении; фактори на кръвосъсирването - при физиологична невъзможност за самостоятелно 
приложение или необучени пациенти с коагулапатии);
- провеждане на кортикостероидна и имуносупресивна терапия (при капиляротоксикоза, имунна 
тробоцитопения);
- овладяване на кръвоаизливен епизод при вродени коагулопатии;
- провеждане на хелаторно парентерално лечение при желязно свърхнатоварване;
- химиотерапия/хормонотерапия при метастазирало заболяване;
- флеботомия при регулярен режим на кръвопускане (при полицитемия есенциалис, полиглобулии).
2. АЛГОРИТЪМ НА ПОВЕДЕНИЕ. 
ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБНИЯТ АЛГОРИТЪМ Е ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ
Терапевтичният подход при системно лекарствено лечение при солидни тумори се съобразява и с 
общото състояние на пациента от приложената скала:
СКАЛА НА ECOG ЗА PERFORMANCE STATUS:
0 - нормална физическа активност
1 - с наличие на симптоматика, но амбулаторен; може да извършва лека работа у дома или в офис
2 - амбулаторен и в състояние да се самообслужба, но не може да работи; под 50% от времето е на 
легло;
3 - ограничени възможности за самообслужване,  повече от 50% от времето е на легло;
4 – напълно инвалидизиран, изобщо не може да се обслужва сам, непрекъснато е на легло;
5 - смърт
Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E., McFadden, E.T., Carbone, P.P.: Toxicity And 
Response Criteria Of The Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 5:649-655, 1982.
Клиничната процедура се провежда при болни с морфологично (цитологично или хистологично) 
потвърдена диагноза, с необходимост от съответната терапия съобразно международни и национални 
критерии (препоръки и алгоритми).
Медицинските дейности по провеждане на процедурата включват:
- оценка на параклиничните показатели и  образните изследвания;
- преглед на пациента и отразяване на състоянието му и жизнените показатели в протокол за клинична 
процедура;
- изчисляване на необходимите дози цитостатици или биологични продукти съобразно ръста и теглото 
на пациента;
- подготвяне на инфузионния разтвор при условия, съответстващи на изискванията в медицински 
стандарт „Медицинска онкология“;
- реализиране на инфузията и отразяване на използваните медикаменти в протокол за системно 
лекарствено лечение при злокачествени заболявания.
В обхвата на клиничната процедура се включват и лекарствени продукти за симптоматична терапия: 
антиеметици, кортикостероиди, антибиотици и др.
Контрол на хематологичните показатели се извършва в критичния период - 8 - 10 ден от деня на 
инфузията по преценка на лекуващия лекар.
Лечението се провежда само след писмено съгласие на пациента, отразено в болничната документация.
ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПРОЦЕДУРА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА 
ОСИГУРЯВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО. 
ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА 
УСТРОЙСТВОТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.
3. ЗАВЪРШВАНЕ НА КЛИНИЧНАТА ПРОЦЕДУРА
Медицински критерии за завършена клинична процедура:
Реализиране на планираната терапия – основен критерий. След извършването на процедурата пациентът 
е в стабилно състояние. 
При необходимост (усложнения от лечението, влошаване на състоянието) болният се хоспитализира 
по КП № 298 „Системно лекарствено лечение на солидни тумори при лица над 18 години с минимален 
болничен престой 3 дни“ или по КП №№ 251, респ. 252.
Указания за продължаване или промяна на лечението  (време за явяване  за следващо вливане, 
необходимост от медикаментозна подготовка за него, провеждане на контролни изследвания), са също 
критерии за завършена клинична процедура и се документират в болничната документация.
4. МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА – извършва се съгласно Наредба за 
медицинската експертиза на работоспособността.
ІІІ. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПРОЦЕДУРА
1. Основен документ за проведените дейности по клинична процедура е “История на заболяването”/
Онкологично досие. 
2. Клиничните процедури за системно лекарствено лечение при злокачествени заболявания се отразяват в 
„Медицинско направление за клинична процедура/процедура за интензивно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 8).
3. Отчитането на проведените клинични процедури се извършва ежемесечно с “Медицинско направление 
за провеждане на клинична процедура/процедура за интензивно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 8) и с „Отчет 
за лечение с лекарствени продукти по клинични процедури/процедура за интензивно лечение или по клинични 
пътеки в областта на онкологията, онкохематологията и неонатологията“ (по образец към приложение
№ 19 на НРД 2012).
Отчитането на приложените лекарствени средства на ЗЗОЛ се извършва ежемесечно.