Държавен вестник, бр. 13, 2009 г., стр. 119

Б Р О Й  13
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  119
телефон, мобилен телефон, електронен адрес в
интернет ........................................................................
..........................................................................................
осигурен при осигурител/като самоосигуряващо се
лице ................................................................................
..........................................................................................
(наименование на осигурителя/посочване на
дейността като самоосигуряващо се лице)
ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР,
Моля в качеството ми на ...................................
(баща/осиновител)
да ми бъде отпуснато парично обезщетение при
раждане на дете считано от........................  20....г.
Декларирам следните обстоятелства:
1. Осигурен съм по безсрочно/срочно правоот-
ношение до ......................................................  20... г.
2. Осигурен съм като самоосигуряващо се лице
с безсрочна/срочна регистрация до ...........................
20... г. Към датата, от която искам да ми бъде от-
пуснато обезщетението—............... 20.... г., съм оси-
гурен за общо заболяване и майчинство—да/не
(ненужното се зачертава), и имам 12 месеца осигу-
рителен стаж като осигурен за общо заболяване и
майчинство—да/не (ненужното се зачертава).
Към ден .......... месец ........... година ............. при-
добивам изискуемия осигурителен стаж.
(Данните се попълват, когато осигурителният
стаж се придобива през периода, за който се иска
отпускане на обезщетение.)
3. Правоотношението/осигуряването ми е прек-
ратено считано от.......................................... 20.....г.
4. Детето ................................................................ ,
(име, презиме и фамилия на детето)
родено на ......................... 20... г., е живо и е
................................................................................ дете.
(първо, второ, трето, четвърто и т.н.)
5. Детето не е дадено за осиновяване.
6. Детето не е настанено в детско заведение на
пълна държавна издръжка.
7. Детето не е настанено за отглеждане в семей-
ство на роднини или близки или в приемно семей-
ство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето.
8. Не съм лишен от родителски права и роди-
телските ми права не са ограничени.
9. Ползвам отпуск при раждане на дете по
чл. 163, ал. 8 КТ считано от ...................... 20....г.
10. През периода след навършване на 6-месеч-
на възраст на детето за остатъка до 410 календар-
ни дни не продължавам да упражнявам трудова
дейност като самоосигуряващо се лице.
Забележка. Там, където е необходимо, се попълват
съответните данни.
Прилагам следните документи:
1. Заверено от осигурителя копие от заповед за
разрешаване на отпуска.
2. Заверено от осигурителя копие от заповед за
прекратяване на правоотношението в случаите на
ликвидация или прекратяване на осигурителя.
3. Оригинал (за справка) и копие от удостове-
рението за раждане на детето—за самоосигурява-
що се лице.
4. Заверено от осигурителя копие от удостове-
рението за раждане на детето—за осигурено лице.
5. Декларация за изплащане на обезщетение-
то—приложение № 7 към чл. 8 от наредбата.
6. Други документи ..............................................
Забележка. С ограждане на съответната цифра се от-
белязва кои от изброените документи са приложени.
ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ:
В срок 3 работни дни от промяна в декларира-
ните обстоятелства се задължавам да подам дек-
ларация за промяната. Ако не изпълня това задъл-
жение, извършвам административно нарушение,
за което нося административнонаказателна отго-
ворност по реда на чл. 349 КСО.
Следва да възстановя неправомерно получено-
то обезщетение по моя вина заедно с дължимата
лихва съгласно чл. 114, ал. 1 КСО.
За деклариране на неверни данни нося нака-
зателна отговорност по чл. 313 от Наказателния
кодекс.
Дата ..............
Подпис: ..........................
гр. (с.) ...........
Данни от осигурителя:
1. Към деня, от който е разрешен отпускът след
навършване на 6-месечна възраст за остатъка до
410 календарни дни, лицето е осигурено за общо
заболяване и майчинство—да/не (ненужното се за-
чертава).
2. Към деня, от който е разрешен отпускът,
лицето има 12 месеца осигурителен стаж като оси-
гурено за общо заболяване и майчинство—да/не
(ненужното се зачертава).
3. Към ден .............. месец .............. година ..............
лицето придобива изискуемия осигурителен стаж.
(Данните се попълват, когато лицето придоби-
ва осигурителния стаж през периода на разреше-
ния отпуск.)
4. Законоустановеното работно време за длъж-
ността към деня, от който е разрешен отпускът, е
.......... часа.
Дата ...............
............................................
гр. (с.)..........
(име, фамилия,
подпис и печат)”
Преходни и заключителни разпоредби
§ 19. Паричните обезщетения за майките
(осиновителите), заварени в отпуск за бремен-
ност и раждане, който е започнал преди 1 яну-
ари 2009 г., се изчисляват и изплащат по досе-
гашния ред, като периодът, от който се изчис-
ляват паричните обезщетения, е 6 календарни
месеца, предхождащи месеца на настъпване на
бременността и раждането.
§ 20. Постановлението влиза в сила от 1 яну-
ари 2009 г.
Министър-председател:
Сергей Станишев
За главен секретар на Министерския съвет:
Веселин Даков
2734