Държавен вестник, бр. 31, 2014 г., стр. 41

БРОЙ  31	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  41  
„Приложение № 1а
към чл. 20, ал. 2
Протокол № ........../..........
за допълнително монтиране на моторно 
превозно средство на уредба, която позволя­
ва работата на двигателя с втечнен нефтен 
газ (ВНГ) или сгъстен природен газ (СПГ)
I. Данни за лицето, извършило допълнителното 
монтиране на моторно превозно средство на 
уредба за ВНГ или СПГ:
Наименование: .....................................................
ЕГН/БУЛСТАТ/ЕИК: .........................................
Адрес: ....................................................................
II. Данни за моторното превозно средство:
Рег. №: .............................................. Идентифика­
ционен № (VIN, рама): .......................................
Марка: ................................. Търговско наимено­
вание (модел): ......................................................
Категория: ....................... Дата на първа регис­
трация: ..................................................................
Вид гориво: ............................................ Номер
на двигателя: ........................................................
III. Данни за собственика на моторното превозно 
средство:
Наименование: .....................................................
ЕГН/БУЛСТАТ/ЕИК: .........................................
Адрес: ....................................................................
IV. Данни за монтираната уредба за ВНГ или СПГ:
Днес, .............................., на описаното моторно 
превозно средство е монтирана уредба за:
q втечнен нефтен газ (ВНГ)
q сгъстен природен газ (СПГ)
марка: .......................... модел: ............................. ,
състояща се от следните компоненти:
Компонент
Мар­
ка
Номер 
на одо­
бряване
Забе­
леж­
ка
1.
Резервоар за гориво:
2.
Спирателен клапан за 
ниво 80 % (за ВНГ):
3.
Индикатор за налягане 
или ниво:
4.
Предпазен клапан (за 
ВНГ):
5.
Автоматичен клапан на 
резервоара (за СПГ):
6.
Дистанционно управля­
ем работен клапан (за 
ВНГ):
7.
Ръчен клапан (за СПГ):
8.
Регулатор за налягане:
9.
Изпарител (за ВНГ):
10. Регулатор на дебита на 
газ (за СПГ):
11. Устройство за огранича­
ване на дебита (за СПГ):
12. Дистанционно управля­
ем спирателен клапан:
Компонент
Мар­
ка
Номер 
на одо­
бряване
Забе­
леж­
ка
13. Пълначно устройство:
14. Тръби и маркучи за газ 
(за ВНГ):
15. Газопреносни връзки (за 
ВНГ)**:
16. Гъвкав горивопровод (за 
СПГ):
17. Твърд горивопровод (за 
СПГ):
18. Впръсквачи (за ВНГ):
19. Газоподаващо устрой­
ство (за СПГ):
20. Електронен блок за уп­
равление:
21. Устройство за освобож­
даване на налягането:
22. Съединения (за СПГ)**:
23. Газоизолиращ кожух:
24. Газоизолиращ кожух (за 
ВНГ)*:
25. Възвратен клапан*:
26. Предпазен клапан на 
газопровода (за ВНГ)*:
27. Газов дозатор (за ВНГ)*:
28. Клапан за освобожда­
ване на налягането (за 
СПГ)*:
29. Филтър за гориво*:
30. Сензор за налягане или 
температура*:
31. Помпа за гориво (за 
ВНГ)*:
32. Куплунг за захранване 
на резервоара (за ВНГ)*:
33. Сервизно съединение (за 
ВНГ)*:
34. Система за избор на го­
риво**:
35. Тръбопровод за гориво 
(за ВНГ)*:
* Компонентите не са задължителни.
** Компонентите не подлежат на одобряване 
на типа.
Декларирам, че всички компоненти на уредбата 
притежават одобряване на типа и уредбата е 
монтирана съгласно изискванията на приложе­
ние № 1, раздел I/раздел II от Наредба № Н-3: 
(излишното се зачертава)
Монтирането на уредбата е извършено от:
.........................................	
.............................
     (име, фамилия)                          (подпис)