Държавен вестник, бр. 43, 2013 г., стр. 43

БРОЙ  43	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  43  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
т 
т 
 
 
 
 
 
 
 
 
т 
 
 
 
Почистването е процес, при който се отстра-
няват замърсявания (неорганични, органични 
вещества, микроорганизми и др.) от даден обект 
или повърхност. Замърсяванията от всякакъв 
вид представляват хигиенен риск, тъй като в тях 
преживяват и се размножават микроорганизми. 
Органичните материи затрудняват контакта на 
дезинфектанта или стерилизиращия агент (сте-
риланта) с изделието, като възпрепятстват и/или 
ограничават дезинфекционния/стерилизиращия 
ефект. Отстраняването на замърсяванията чрез 
почистване намалява биотовара върху обектите, 
което е предпоставка за качествено извършване 
на последващите етапи на деконтаминацията 
(дезинфекция и стерилизация).
В медицинската практика замърсяванията 
най-често съдържат субстанции от:
а) пациенти: кръв, фибрин, мукозни секрети, 
екскрети, остатъци от тъкани, микроорганизми;
б) лекарствени продукти, мехлеми, гелове, 
контрастни вещества, превързочни материали 
и др.
4.1.1. Почистването осигурява нецелево ре-
дуциране на микроорганизмите. Преди де-
зинфекция и стерилизация задължително се 
почистват всички инструменти и апаратура. 
Само в извънредни ситуации (напр. пациенти с 
особено опасни инфекции, ако липсват необхо-
димите лични предпазни средства и т.н.) с оглед 
защита на персонала се допуска предварително 
обеззаразяване (най-често дезинфекция) преди 
почистването.
4.1.2. След употреба и преди органичните 
материи да засъхнат, видимото замърсяване се 
отстранява чрез измиване. 
4.1.3. От основно значение в лечебните заве-
дения е почистването на медицинските изделия 
(инструменти и други инвазивни и неинвазивни 
пособия). Задължително се почистват всички 
повърхности на инструмента/медицинската апа-
ратура, включително всички канали и кухини.
4.1.4.  Ръчно почистване. Използват се след-
ните методи:
а) за медицински инструментариум, апаратура 
и други изделия: потапяне, потапяне с механична 
помощ (четки, гъби др.), водоструйно почистване 
с воден пистолет, изстъргване;
б) за повърхности: забърсване.
4.1.4.1. Ръчното почистване включва задъл-
жително следните процедури:
4.1.4.1.1. Винаги преди започване на работа се 
поставят личните предпазни средства (защитна 
престилка, дебели гумени ръкавици, защита за 
очите, маска за устата и/или маска за лицето).
4.1.4.1.2. Видимо замърсената част на инстру-
мента се почиства чрез изплакване с хладка 
вода (15 – 18°С).
4.1.4.1.3. Инструментът се разглобява изцяло 
и всичките му части се накисват в разтвор на 
детергент с разлагащи, антикорозивни, антиаб-
разивни свойства, който не образува много пяна 
и се изплаква лесно, или при необходимост се 
използват ензимни почистващи средства.
4.1.4.1.4. Проверява се дали видимото замър-
сяване е отстранено от инструмента, като се 
спазват указанията на производителя.
4.1.4.1.5. С оглед максималното щадене и съхра-
нение след същинското почистване и дезинфекция 
на медицинските инструменти се препоръчва те 
да бъдат изплаквани с деминерализирана вода, 
която се получава в системи за дейонизация или 
обратна осмоза.
4.1.4.1.6. Инструментът се подсушава с немъ-
хеста (микрофибърна) кърпа или за предпочитане 
със сгъстен въздух. 
4.1.4.1.7. Извършва се окончателна визуална 
инспекция.
4.1.4.2. От съществено значение е точността 
на дозирането на почистващите средства, поради 
което се препоръчва използването на автоматични 
смесителни устройства.
4.1.4.3. За почистване на медицински изделия 
(фиброоптични инструменти и други изделия), 
при които визуалният контрол на качеството на 
почистването е затруднен, се използват ензимни 
препарати. 
4.1.4.4. След употреба пособията за почистване 
(четки, гъби и др.) се дезинфекцират и подсушават.
4.1.5. Автоматизирано почистване (и дезин-
фекция). Извършва се в специални миялни или 
комбинирани машини за миене и дезинфекция 
(МДМ) и се предпочита винаги когато е възмож-
но и независимо от предварителната подготовка 
чрез ръчно (грубо) почистване. 
4.1.5.1. Автоматизираното почистване нама-
лява риска за персонала и е рентабилно, защото 
редуцира ръчния труд и щади инструментите. 
4.1.5.2. Само процесите при автоматизираната 
деконтаминация се поддават на валидиране, с 
което се гарантира необходимото качество и без-
опасност за персонала, пациентите и трети лица.
4.1.5.3. Автоматизирано почистване с ул-
тразвук. Машинно почистване чрез ултразвук и 
пулсова иригация (нагнетяване на водна струя), 
комбинирани с действието на ензимен препарат, 
се препоръчва в случаите, когато визуалният 
контрол на резултата от почистването е затруд-
нен или невъзможен, например полукритични и 
критични инструменти с повишени изисквания 
към обработката (табл. 4), при инструменти  с 
множество миниатюрни повърхности, вдлъбна-
тини, жлебове, кухини и лумени. 
4.1.5.4. Въздействието на ултразвука не оси-
гурява дезинфекция на инструментите. Някои 
машини позволяват интегриране на процесите на 
ултразвуково почистване и химична дезинфекция. 
4.1.5.5. Ултразвуковите почистващи устройства 
не са подходящи за почистване на пластмасови 
изделия, гъвкави ендоскопи, оптика, моторни и 
компресорни системи, два или повече различни 
метала, някои стъклени инструменти, сприн-
цовки и лещи. 
4.1.5.6. Препоръчва се използване на течни 
препарати за почистване. При силно замърсен 
инструментариум се препоръчва използването на 
алкални детергенти, които обаче са по-агресивни 
спрямо инструментите. За по-добро отмиване