Държавен вестник, бр. 25, 2013 г., стр. 33

БРОЙ  25	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  33  
§ 102. Създава се приложение № 5г:
„Приложение № 5г
към чл. 33б, ал. 1
Вх. № ................	
ДО
Дата ..........	
ДИРЕКТОРА НА
	
АГЕНЦИЯ „МИТНИЦИ“
Уведомление за промяна в обстоятелствата, при които е издадено удостоверението
за независима малка пивоварна
от ..............................................................................................................................,
представляван от .......................................................................................................................,
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................,
ЕИК ...................................................................,
Седалище и адрес на управление 
Държава......... Област ......... Община ......... Населено място .............
Пощенски код ... Улица .......................................................... Номер ..........  
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс ....................................
Е-mail ................................................ Уеб адрес ..................................................................
Адрес за кореспонденция
Държава......... Област ......... Община ......... Населено място .............
Пощенски код ... Улица .......................................................... Номер ..........  
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс ....................................
Е-mail ................................................ Уеб адрес ..................................................................
Лице за контакти: ........................................................................
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс ....................................
Е-mail ................................................ Уеб адрес ..................................................................
На основание чл. 55а, ал. 5 от Закона за акцизите и данъчните складове (ЗАДС) Ви уведомявам за 
промени в обстоятелствата, при които е издадено удостоверението за независима малка пивоварна, 
както следва:
...........................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
(полето е свободен текст)
Дата:	
Подпис и печат:
„Предоставените от Вас данни са защитени съгласно Закона за защита на личните данни и нор­
мативните актове, регламентиращи защитата на информация, и се обработват само във връзка с 
осъществяването на установените със закон функции на  Агенция „Митници“
Адрес на Централното митническо управление на Агенция „Митници“: София,  ул. Г. С. Раковски 
47.“
§ 103. Досегашното приложение № 5б става приложение № 5д и се изменя така:
„Приложение № 5д
към чл. 33г
	
ТМУ
	
Входящ № ...................................... /.............. г.
	
(попълва се от митническата администрация)
Информация за произведената бира през предходната ...................година
Предоставена от ..........................................................................................................................................
Седалище и адрес на управление: 
Държава......... Област ......... Община ......... Населено място .............
Пощенски код ....... Улица .......................................................... Номер .......... 
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс .............................
Е-mail ................................ Уеб адрес ...................................
ЕИК ...........................................................
ИНЛС ...........................
ИНДС ...........................
Адрес на данъчния склад:
Държава......... Област ......... Община ......... Населено място .............
Пощенски код ... Улица .......................................................... Номер ..........  
Адрес за кореспонденция:
Държава......... Област ......... Община ......... Населено място .............
Пощенски код ... Улица .......................................................... Номер ..........  
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс .............................
Е-mail .................................Уеб адрес 
Лице за контакти: ........................................................................ 
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс ..............................
Е-mail .................................Уеб адрес ..................................