Държавен вестник, бр. 20, 2005 г., стр. 29

Б Р О Й  20
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  29
3.2. Действия на специалиста ендокринолог:
а) отхвърля или потвърждава наличието на кон-
кретно паратиреоидно заболяване или остеопоро-
за; провежда се клинично наблюдение за маркира-
не на клиничните критерии за диагноза на конкрет-
но паратиреоидно заболяване или типа на остеопо-
розата; в хода на потвърждаване на диагнозата се
изследва функционалният статус на паращитовид-
ната жлеза и в определени случаи и нейната морфо-
логична характеристика (ехография на паращито-
видна жлеза); при показания се изследват и други
ендокринни жлези—тиреоидна, надбъбречна, хипо-
физа; уточнява се тежестта (стадият) в протичане-
то на паратиреоидното заболяване или остеопоро-
зата; според клиничното протичане болният се кон-
султира с други специалисти—нефролог, ревмато-
лог, ортопед и кардиолог, за уточняване на евенту-
алните усложнения (наличие, тежест, лечение);
б) съвместно с болния изгражда писмен инди-
видуален лечебен план—консервативно или ради-
кално лечение;
в) подготвя болния за радикално лечение—опе-
ративно в определени случаи;
г) запознава болния и неговите близки с основ-
ните данни на конкретното паратиреоидно забо-
ляване или остеопороза и с принципите и продъл-
жителността на лечение; изгражда и поддържа
доверие и партньорство с болния;
д) определя работоспособността му;
е) назначава всяка следваща визита след 3 ме-
сеца (при включване на лечение или при корекции
в дозите), след 6 месеца (за контролни изследва-
ния на фона на поддържащо лечение), след една
година (контрол на антиостеопорозното лечение);
ж) диспансеризира болния—наблюдението се
извършва на всеки 6 месеца при болни с паратире-
оидни заболявания на поддържащо лечение, при
болни с първичен хиперпаратиреоидизъм (ПХПТ)/
вторичен хиперпаратиреоидизъм (ВХПТ) след
оперативно лечение (с контрол на Са, Р, АР, кал-
циурия в 24-часова урина); на една година за болни
с остеопороза (Са, Р, АР, калциурия в 24-часова
урина, костна минерална плътност—BMD); при
влошаване на състоянието честотата на прегледи-
те и изследванията (вид и обем) е по преценка на
ендокринолога или следва хоспитализация.
3.3. Индикации за хоспитализация:
3.3.1. Спешна хоспитализация в КЕ или в ОЕ:
а) болни с хипокалциемия и тежка клинична
симптоматика (крампи, гърчове);
б) болни с хиперкалциемия и тежка клинична
симптоматика;
в) компресивни синдроми на шията и горния
медиастинум;
г) болезнени костни метаболитни заболявания
при костна минерална плътност (BMD)—Т-score
І -2,5 SD или при Z-score І -2,0 SD.
3.3.2. Планова хоспитализация в КЕ или в ОЕ:
а) фрактури при минимална травма (след острия
период) и данни за остеопороза с Т-score І -2,5 SD;
б) тежка за възрастта остеопороза със Z-score
І -2,0 SD;
в) остеопороза (с Т-score І -2,5 SD) с предшес-
тващи множествени фрактури в последните две
години;
г) болни с хипо- и хиперкалциемия за диагнос-
тично уточняване и определяне на терапевтично
поведение;
д) болни с туморни формации в областта на
щитовидната и/или паращитовидните жлези за
диагностично уточняване и определяне на те-
рапевтичното поведение и предоперативна под-
готовка;
е) клинични, рентгенови или лабораторни дан-
ни за рахит;
ж) нефрокалциноза;
з) клинични, лабораторни или рентгенови дан-
ни за хондродистрофия или остеодистрофия.
3.3.3. Спешна хоспитализация в детска ендо-
кринологична клиника/отделение:
а) болни с хипокалциемия и тежка клинична
симптоматика (крампи, гърчове);
б) болни с хиперкалциемия и тежка клинична
симптоматика;
в) компресивни синдроми на шията и горния
медиастинум;
г) болезнени костни метаболитни заболявания
при костна минерална плътност Т-score І -2,5 SD
или Z-score І -2,0 SD.
3.3.4. Планова хоспитализация в детска ендо-
кринологична клиника/отделение при:
а) фрактури при минимална травма (след острия
период) и данни за остеопороза с Т-score І -2,5 SD;
б) тежка за възрастта остеопороза със
Z-score—2,0 SD;
в) остеопороза (с Т-score І -2,5 SD) с предшес-
тващи множествени фрактури в последните две
години;
г) болни с хипо- и хиперкалциемия за диагнос-
тично уточняване и определяне на терапевтично
поведение;
д) болни с туморни формации в областта на
щитовидната и/или паращитовидните жлези за ди-
агностично уточняване и определяне на терапев-
тичното поведение и предоперативна подготовка;
е) клинични, рентгенови или лабораторни дан-
ни за рахит;
ж) нефрокалциноза;
з) клинични, лабораторни или рентгенови дан-
ни за хондродистрофия или остеодистрофия.
4. Хипоталамо-хипофизарни заболявания и за-
болявания на надбъбречните жлези—алгоритъм на
поведение:
4.1. Действия на ОПЛ:
а) първична диагностика—при поява на ново-
открит пациент с оплаквания, характерни за хипо-
таламо-хипофизарно заболяване или заболяване
на надбъбречните жлези, извършва диагностични
процедури;
б) в спешни случаи включва начално инфузи-
онно лечение;
в) насочва всички болни с хипоталамо-хипофи-
зарни заболявания или заболявания на надбъбреч-
ните жлези към специалист ендокринолог за диаг-
ностично уточняване, назначаване на лечение и
диспансеризация.
4.2. Действия на специалиста ендокринолог:
а) отхвърля или потвърждава наличието на
конкретно хипоталамо-хипофизарно-надбъбречно-
корово заболяване; провежда се клинично наблю-