Държавен вестник, бр. 108, 2020 г., стр. 94

СТР.  94	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  108
„Приложение № 3
към чл. 14, ал. 1
………………………………………......................................................................................................................................................
(администрация, управляваща пътя)
РАЗРЕШИТЕЛНО
№ ..... от ...................... г. за движение на извънгабаритно и/или тежко пътно превозно средство
1. На основание Наредба № 11 от 2001 г. за движение на извънгабаритни и/или тежки пътни пре-
возни средства се разрешава движението на пътното превозно средство, собственост на .........................
................................................................................................................................................................................................
2. Данни за извънгабаритното и/или тежкото пътно превозно средство (попълват се съответните 
подточки според вида му):
а) моторно превозно средство или влекач: вид и марка ..........................., с регистрационен №: ................, 
с широчина ........ m, височина ........ m, дължина ........ m, собствена маса ........ t, маса на баласта ........ t, 
брой на предните оси ........ бр., брой на задните оси ........ бр.;
б) ремарке (ремаркета): вид и марка ........................, с регистрационен №: ........ , с широчина ........ m,  
височина ........ m, дължина ........ m, собствена маса ........ t, брой на предните оси ........ бр., брой на 
задните оси ........ бр.;
в) полуремарке: вид и марка..............................., с регистрационен №:.............................., с широчина ........ m,  
височина ........ m, дължина ........ m, собствена маса ........ t, брой на задните оси ........ бр.
3. Данни за товара:
а) вид на товара ......................................................................................................................................................... ;
б) габаритни размери: широчина ........ m, височина ........ m, дължина ........ m;
в) маса ........ t.
4. Общи данни за извънгабаритното и/или тежкото пътно превозно средство в натоварено състояние 
(моторно превозно средство или влекач с ремарке или полуремарке и товар):
а) широчина ......................................................... m; б) височина .................................................................... m;
в) дължина ............................................................ m; г) обща маса ...................................................................... t;
д) схема на разположението на осите с обозначаване на разстоянията между тях и съответното им 
натоварване ........................................................................................................................................................................
5. Разрешен маршрут .................................................................................................................................................
6. Брой на курсовете: .................... бр. 
7. Превозът да се извърши най-късно до .......... 20 .... г.
8. Превозвач .................................................................................................................................................................
9. Съпровождащо лице: ...................................................................... (трите имена, месторабота, длъжност)
Съставил разрешителното: .................................. (име и фамилия, длъжност)	
(подпис и печат)
Директор: (администрация, управляваща пътя) ................................................................. (име и фамилия)
Забележка. При движението на извънгабаритни и/или тежки пътни превозни средства да се спазват 
всички изисквания на Закона за движението по пътищата и Наредба № 11 за движение на извънгабаритни 
и/или тежки пътни превозни средства.
Дата: ...................
Съгласувал: .................... МВР – „Пътна полиция“: ............. (име и фамилия, длъжност) (подпис и печат)
Проверил: ...................................................	
Дата: ................... (подпис и личен печат)“
§ 15. Приложение № 4 към чл. 15, ал. 3 се изменя така:
„Приложение № 4 
към чл. 15, ал. 3
Изх. № 	
До ……………………………………….........................................................................................................................
(администрация, управляваща пътя)
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за издаване на разрешително за движение на тежко и/или извънгабаритно пътно превозно средство 
Име на заявител/превозвач: ..........................................	
Дан. № .................................................................. 
Адрес: ...................................................................................	
ЕИК/БУЛСТАТ: ................................................ 
Собственик на товара: ................................................................................................................................................
Адрес и телефон на заявителя: ................................................................................................................................
Електронен адрес: ……………………...................................................................................................................................