Държавен вестник, бр. 67, 2010 г., стр. 140

СТР.  140	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  67
4.1.1. препоръчва се извършването на мини­
мум 80 интервенции годишно за поддържане 
на компетентност като самостоятелен опера­
тор – оператор, който може да прецени точно 
индикациите за интервенция, да извърши про­
цедурата самостоятелно при оценка на риска, 
без консултация с друг оператор;
4.1.2. оператори с обем на дейност под 80 
процедури годишно могат да работят само под 
супервизията на самостоятелен оператор;
4.1.3. началникът на отделението е лекар 
със специалност по кардиология с 5 години 
стаж по специалността, притежава свидетелство 
за експертно ниво категория А и В; препоръ­
чително е да има стаж най-малко 5 години 
в структура за кардиостимулация с над 150 
процедури годишно.
4.2. Специалисти по здравни грижи – с 
минимум 3 години стаж в областта на хи­
рургичната или реанимационната работа, с 
удостоверение от курс за работа в условия на 
рентгеново лъчение.
4.3. Други специалисти – санитари и друг 
персонал, съобразно необходимостта.
5. Обучение и сертификация 
5.1. Самостоятелен оператор – лекар със 
специалност по кардиология или кардиохирур­
гия, придобил професионална квалификация за 
самостоятелна работа по имплантиране на кар­
диостимулатори, удостоверено със съответното 
за това свидетелство, като лекарят трябва да е:
5.1.1. преминал курс на обучение от мини­
мум 2 години в лечебно заведение с активна 
дейност от над 300 интервенции в областта на 
електрокардиостимулацията; 
5.1.2. извършил самостоятелно за това време 
минимум 100 имплантации (от тях минимум 
на 20 двукухинни предсърдно-камерни синхро­
низиращи стимулатори).
5.2. Обучаващи се лекари – в рамките на 
обучението си поетапно овладяват отделните 
нива до достигане нивото на самостоятелен 
оператор. Критериите за отделните нива са 
отбелязани по-долу. Получават права на самос­
тоятелни оператори съобразно изискванията 
на т. 5.1.
5.3. Обучаващ лекар може да бъде само ле­
кар, притежаващ свидетелство за професионална 
квалификация, притежаващ най-високото ниво 
на квалификация – категории А и Б. 
5.4. В зависимост от сложността на извърш­
ваните дейности се определят две основни 
категории на компетентност – категории А 
и Б. Категория А включва две поднива на 
компетентност – ниво I и ниво II, съобразно 
ръководствата на Европейското кардиологично 
дружество. 
Изисквания за срока на обучение и броя 
интервенции за придобиване на съответната 
категория:
5.4.1. за поставяне на еднокухинни предсърд­
ни/камерни стимулатори – срок на обучение 
2 години и минимум 100 интервенции, доку­
ментирано от ръководителя на отделението въз 
основа на: оперативни протоколи с имената 
на пациентите, дати на интервенцията, инди­
кации – категория А – I ниво;
5.4.2. практически интервентни умения за 
поставяне на еднокухинни предсърдни/камерни 
стимулатори: 
5.4.2.1. способност за извършване на дясна 
сърдечна катетризация чрез венесекция на вена 
цефалика декстра и синистра;
5.4.2.2. техническа сръчност за пункционно 
въвеждане на електрод през вена субклавия 
декстра и синистра посредством интродюсер;
5.4.2.3. способност за безопасно извършване 
на програмирана кардиостимулация, определяне 
на праг на стимулация, величини на интракар­
диалния сигнал;
5.4.2.4. оптимално въвеждане и позициони­
ране на електрода в търсената кухина;
5.4.2.5. способност за разпознаване на услож­
ненията (кардиологични и/или хирургични) и 
тяхното овладяване в хода на интервенцията;
5.4.2.6. компетентно и своевременно из­
ползване на външна дефибрилация, умения за 
осъществяване на временна външна стимулация, 
както и приложение на спешни медикаменти 
от интензивната кардиология;
5.4.2.7. технически знания за използваната 
апаратура – анализираща система за измерване 
на вътрекамерните потенциали и кабели към 
нея, програмери за използваните кардиостиму­
латори, удостоверение за работа с източници 
на йонизиращи лъчения;
5.4.3. теоретични знания за поставяне на 
еднокухинни предсърдни/камерни стимулатори: 
5.4.3.1. анатомия и физиология на нормалната 
проводна система на сърцето и на съдовете в 
човешкото тяло;
5.4.3.2. показания и противопоказания за 
приложение на постоянна кардиостимулация 
по препоръки на Европейското дружество по 
кардиология – по нозологични групи и по 
класове;
5.4.3.3. свободно боравене с интракардиал­
ните параметри и параметрите на кардиости­
мулатора;
5.4.3.4. познание за възможните усложнения 
от еднокухинна стимулация, както и пътищата 
за излизане от тях и лечението им;
5.4.3.5. опит при проследяване на паци­
енти  –  носители на кардиостимулатори, и 
боравене с програмерите  –  телеметрия и 
препрограмиране;
5.4.4. двукухинна кардиостимулация – тип 
двукухинни предсърдно-камерно синхронизи­
ращи стимулатори (DDD;VDD) – категория 
А – II ниво: