Държавен вестник, бр. 12, 2013 г., стр. 78

СТР.  78	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  12
· при вторични злокачествени новообразувания; 
· при злокачествени новообразувания с неуточнена локализация; 
· при Неходжкинови лимфоми, левкози, множествен и солитарен миелом; 
· при болест на Ходжкин.
· при неонкологични заболявания на мозъка, мозъчните обвивки, хипофизната жлеза.
· при неонкологични заболявания на кръвоносната система – хемодектоми, артериовенозни аневризми;
· при доброкачествени, гранично злокачествени и псевдотумори;
· при хипертрофични заболявания на ставите, съединителната тъкан, конюнктивата, пениса, сенилна 
макулена дегенерация;
· при тиреоидно асоциирана офталмопатия.
1.2. ИНДИКАЦИИ ЗА РАДИОХИРУРГИЯ: 
· при злокачествено новообразувание на ушите, носа и гърлото
· при злокачествено новообразувание на носните кухини, средното ухо и синусите
· при злокачествено новообразувание на трахеята, бронхите и белия дроб (само при  неоперабилен кар-
цином Т1NoMo);
· при злокачествено новообразувание на простатата 
· при неоперабилни и гранично операбилни вторични злокачествени новообразувания; 
· при неонкологични заболявания на мозъка, мозъчните обвивки, хипофизната жлеза.
· при неонкологични заболявания на кръвоносната система – хемодектоми, артериовенозни аневризми;
· при доброкачествени, гранично злокачествени тумори и псевдотумори;
2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. 
ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБНИЯТ АЛГОРИТЪМ В ПОСОЧЕНИТЕ ВАРИАЦИИ И ВЪЗМОЖНОСТИ 
Е ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЯ ПАКЕТА ОТ БОЛНИЧНИ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, 
КОИТО СЕ ЗАПЛАЩАТ ПО ТАЗИ КЛИНИЧНА ПЪТЕКА.
2.1. ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ (ИЗИСКВАНИЯ) ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА МОДУЛИРАНО ПО ИНТЕНЗИ-
ТЕТ ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ 
Състоянието на болшинството болни позволява лечението да се извършва в условията на дневен стацио-
нар (функционални легла). По медицински индикации лъчелечение може да се извършва и при стационарни 
условия. Изпълнението на КП се удостоверява чрез ИЗ и индивидуален терапевтичeн документ за лъчеле-
чение.
Провеждането на перкутанно високотехнологично лъчелечение- модулирано по интензитет лъчелечение 
се изисква лъчетерапевтичен комплекс от апарати включващи:
· уредба за лъчелечение с високоенергийно фотонно лъчение с или без  ускорени електрони; 
· КТ виртуален симулатор и/или рентгенов симулатор 
· компютeризирани системи за триизмерно планиране на лъчелечението;
· формирането на лъчевия сноп може да се извършва с многолистен колиматор или изработване на ин-
дивидуални защитни екрани;
· визуализиращи системи за проверка точността при провеждане на лъчелечението
· комплект дозиметрична апаратура.
Използва се лъчение с високоенергийно фотонно лъчение и/или ускорени електрони  в зависимост от 
локализацията на процеса при различни режими на фракциониране: хипер-, нормо- и хипофракциониране. 
Обикновено лъчелечението се извършва по схема 5 пъти в седмицата, с почивка в събота и неделя за въз-
становяване на нормалните тъкани. Възможни са и други схеми на фракциониране на дозата.
При модулирано по интензитет лъчелечение се използват схеми на фракциониране на дозата, както при 
стандартното лъчелечение, 5 пъти в седмицата, но поради прилагане на максимално висока доза обикновено 
лъчелечението продължава повече от 35 работни дни. Възможни са и други схеми на фракциониране на 
дозата -1,3 или 5 кратно облъчване
При модулираното по интензитет лъчелечение се цели максимално възможно повишаване на дозата за 
подобряване степента на туморен контрол и/или намаляване до минимум на страничните ефекти на лъче-
лечението в критичните органи.
При модулирано по интензитет лъчелечение  е задължително използване на специализирани имобилиза-
ционни приспособления. 
За оптималното изпълнение на перкутанното високо-технологично лъчелечение е необходимо провеж-
дането на периодичен контрол на качеството на използваната апаратура (Линеен ускорител, компютърен 
томограф, симулатор, планираща система, дозиметрична апаратура и др.), който включва: дозиметрично 
калибриране на лъчетерапевтичната и дозиметричната апаратура, контрол на механичните и /или лъчевите 
параметри на апаратурата, осъществяван ежедневно, ежеседмично или ежемесечно от квалифициран физик, 
инженер и лаборант.
При модулираното по интензитет лъчелечение е задължителен ежедневен контрол на качеството на апа-
ратурата за получаване на образи и за лъчелечение, според изискванията на производителя. При стартиране 
на нова дейност, калибриране и дозиметрични измервания се правят при всеки пациент. По необходимост, 
частични дозиметрични измервания се правят при всяко облъчване. Извършва се и  рутиннен контрол на 
качеството на лъчелечението по разписан алгоритъм.
Лъчелечението се извършва в няколко фази: 
Всички видове перкутанно лъчелечение се извършват по сходен алгоритъм. Разликата между конвенцио-
налното лъчелечение с модулираното по интензитет лъчелечение е в изключителната прецизност  на плани-
рането, строга имобилизация на пациента, контрол на движението на органите и контрол на качествата на 
апаратурата за изпълнението на лъчелечебните процедури.