Държавен вестник, бр. 61, 2023 г., стр. 12

СТР.  12	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  61
ал. 1, т. 6 – 11 от Закона за здравното осигу­
ряване по образец съгласно приложение № 4 
към решението.
2. При промяна в декларираните обстоя­
телства в декларацията по т. 1 управителят 
на Националната здравноосигурителна каса 
подава декларация по чл. 35, ал. 1, т. 3 от 
Закона за противодействие на корупцията и 
за отнемане на незаконно придобитото иму­
щество по образец съгласно приложение № 5 
към решението.
Решението е прието от 49-ото Народно 
събрание на 14 юли 2023 г. и е подпечатано 
с официалния печат на Народното събрание.
Председател на Народното събрание:  
Росен Желязков
Приложение № 1 
към раздел I, т. 2, 
буква „а“ от решението
Образец
ДЕКЛАРАЦИЯ
Долуподписаният/ата .....................................
..................................................................................., 
ЕГН ................................., л.к. № ............................., 
изд. на ................. от МВР .................................,
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
съм съгласен/на да бъда предложен/а 
за длъжността управител на Националната 
здравноосигурителна каса.
Дата: .....	
Декларатор: ................
Приложение № 2 
към раздел I, т. 2, 
буква „е“ от решението
Образец
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 21, ал. 1, т. 1 – 5 от Закона за здравното 
осигуряване
Долуподписаният/ата .....................................
..................................................................................., 
ЕГН ................................., л.к. № ............................., 
изд. на ................. от МВР .................................,
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
1. притежавам българско гражданство;
2. не съм поставен/а под запрещение;
3. не съм осъждан/а за умишлено прес­
тъпление от общ характер или лишен/а по 
съответен ред от правото да заемам матери­
алноотговорна длъжност;
4. не съм член на Надзорния съвет на На­
ционалната здравноосигурителна каса;
5. не съм съпруг/съпруга и не се намирам 
във фактическо съжителство, не съм родни­
на по права линия, по съребрена линия – до 
четвърта степен включително, или по сва­
товство – до втора степен включително, с 
членове на Надзорния съвет на Националната 
здравноосигурителна каса.
Известно ми е, че за декларирани неверни 
данни нося наказателна отговорност по чл. 313 
от Наказателния кодекс.
Дата: .....	
Декларатор: ................
Приложение № 3 
към раздел I, т. 2, 
буква „ж“ от решението
Образец
ДЕКЛАРАЦИЯ
Долуподписаният/ата .....................................
..................................................................................., 
ЕГН ................................., л.к. № ............................., 
изд. на ................. от МВР .................................,
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
съм съгласен/на да ми бъде извършена 
предварителна проверка за установяване на 
принадлежност към органите по чл. 1 от За­
кона за достъп и разкриване на документите 
и за обявяване на принадлежност на бъл­
гарски граждани към Държавна сигурност 
и разузнавателните служби на Българската 
народна армия.
Дата: .....	
Декларатор: ................
Приложение № 4 
към раздел VII, т. 1 
от решението
Образец
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 35, ал. 1, т. 1 от Закона за противодей­
ствие на корупцията и за отнемане на неза­
конно придобитото имущество във връзка с 
чл. 21, ал. 1, т. 6 – 11 от Закона за здравното 
осигуряване
Долуподписаният/ата .....................................
..................................................................................., 
ЕГН ................................., л.к. № ............................., 
изд. на ................. от МВР .................................,
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
1. не съм едноличен търговец, неограничено 
отговорен съдружник в търговско дружество, 
управител, търговски пълномощник, тър­
говски представител, прокурист, търговски 
посредник, ликвидатор или синдик, член на 
орган на управление или контрол на търговско 
дружество или кооперация;
2. не съм член на управителни или кон­
тролни органи или акционер в търговско 
дружество с предмет на дейност извършване 
на доброволно здравно осигуряване;
3. не съм народен представител, министър 
или заместник-министър;
4. не съм кмет на община;
5. не заемам ръководна или контролна 
длъжност в политическа партия;
6. не работя по трудово правоотношение, 
освен като преподавател във висше училище.
Известно ми е, че за декларирани неверни 
данни нося наказателна отговорност по чл. 313 
от Наказателния кодекс.
Дата: .....	
Декларатор: ................