Държавен вестник, бр. 79, 2021 г., стр. 142

СТР.  142	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  79
Приложение № 76-ПВР 
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ  
 
ПРЕДЛОЖЕНИЕ 
от инициативен комитет за регистрация на кандидатска листа с независими 
кандидати за президент и вицепрезидент на републиката на 14 ноември 2021 г. 
 
(чл. 318, ал. 1, т. 2 във връзка с чл. 320 ИК) 
 
Подписаният/та ........................................................................................................,  
(собствено, бащино и фамилно име) 
представляващ/а инициативния комитет, регистриран с решение на ЦИК № ………… от 
……………………: 
предлагам Централната избирателна комисия да регистрира за участие в изборите за 
президент и вицепрезидент на републиката на 14 ноември 2021 г. като независими 
кандидати за: 
 
1. президент .................................................................................., ЕГН…......................,  
(собствено, бащино и фамилно име) 
постоянен адрес………………………................................................................................. 
 
2. вицепрезидент................................................................................, ЕГН.........................,  
(собствено, бащино и фамилно име) 
постоянен адрес……………………. ................................................................................. 
 
Издигането на кандидатите е подкрепено от .................. 
(................................) 
(с цифри) 
 
(с думи) 
избиратели, съгласно приложения списък – на хартия и в структуриран електронен вид. 
 
Прилагам следните документи (по чл. 318, ал. 1, т. 3 и чл. 320 ИК): 
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................... 
 
 ....................................... г. 
 
Подпис на представляващото 
инициативния комитет лице: 
............................... 
 
Предложението се представя в ЦИК не по-късно от 32 дни преди изборния ден. Към 
предложението от името на инициативния комитет се  прилагат: 
1. списък на избиратели, подкрепящи регистрацията на независимите кандидати, съдържащ 
най-малко 2500 записа. Подписите на избирателите се полагат пред член на инициативния комитет. 
Избирателят вписва в списъка имената си и ЕГН. Всеки избирател може да участва само в един 
списък. Списъкът се представя и в структуриран електронен вид на технически носител; 
Избирателят посочва имената и единния граждански номер. Всеки избирател може да 
участва само в един списък. При полагане на подписа си в списъка избирателят удостоверява своята 
самоличност. Списъкът се предава и в структуриран електронен вид, като съдържа имената и 
единния граждански номер на избирателите, положили саморъчен подпис, в последователността, в 
която са вписани в списъка; 
2. заявление-декларация от всеки един от кандидатите, че е съгласен да бъде регистриран от 
предложилия ги инициативен комитет, че е живял през последните 5 години в страната и че отговаря 
на условията на чл. 93, ал. 2 и чл. 95, ал. 1 от Конституцията и по чл. 317, ал. 1 от ИК (че е предложен 
за регистриране само от един инициативен комитет), както и че отговаря на изискванията на чл. 3, 
ал. 3 от ИК, в която посочват своя постоянен адрес и ЕГН. 
Предложението се подписва от представляващото инициативния комитет лице и се подава 
лично или чрез изрично писмено упълномощено лице. 
5671