Държавен вестник, бр. 55, 2019 г., стр. 76

СТР.  76	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  55
Приложение № 7.5 
„Посредници ДД ЕТ – Прекратяване/Корекция на договори“ по чл. 4, ал. 6
населеното място*
Адрес, телефон на ЕТ*
населено място*
адрес, телефон на ЕТ*
населеното място*
адрес за кореспонден-ция, 
телефон/факс, електронна поща, 
електронна страница* 
дата на сключване на договора*
начало на договора за 
посредничество*
край на договора за посредничество
трите имена*
ЕГН/ЛН/ЛНЧ*
 ЕИК или код по БУЛСТАТ на 
застрахователя
Наименование на застрахователя
номер на полицата
начална дата на полицата 
крайна дата на полицата
дата на издаване на декларацията
крайна дата на декларацията
номер на клиентската сметка
банка
клон
размер
дата на ГФО
номер на сметка
дата на упълномощаване
*
КОД на застраховател*
наименование на посредника ДД*
ЕИК или код по БУЛСТАТ напосредника ДД*
ИКПС (LEI code)
седалищ
е на 
посредни
ка ДД*
адрес 
на 
офисит
е, в 
които 
се 
извърш
ва 
посред
ничеств
о*
адрес за 
кореспонден
ция на 
посредника 
ДД*
договор за 
посредничество*
Основание за корекция/прекратяване*
представ
ляващ 
посредни
ка ДД*
Съгласие на първи застраховател съгласно чл. 315, ал. 2 от КЗ*
Извършена проверка по чл. 318, ал. 1 от КЗ*
застраховка 
"Професионална 
отговорност"
деклара
ция по 
чл. 316, 
ал. 4 от 
КЗ
специална 
клиентска 
сметка, 
съгласно чл. 
316, ал. 5 от 
КЗ
Легенда:
Задължително поле
Трябва да се полълни или колона "застраховка "Професионална отговорност" или колона "Декларация по чл. 316, ал. 4  от КЗ" (със съответните подколони)
Трябва да се полълни или колона  "Специална клиентска сметка" или колона "Собствен капитал" или колона "Сметка на застраховател" (със съответните 
подоколони)
собствен 
капитал, 
съгласно 
чл. 316, 
ал. 5 от 
КЗ
сметка на 
застрахов
ател, 
съгласно 
чл. 316, 
ал. 7 от 
КЗ
положен и издържан изпит по чл. 317 от КЗ (попълва се "да" за 
издържан изпит)*
държави членки, в които посредникът ДД извършва дейност при 
условията на правото на установяване
държави членки, в които посредникът ДД извършва дейност при 
условията на свободата на предоставяне на услуги
Приложение № 7.6 
„Посредници ДД ФЛ – Прекратяване/Корекция на договори“ по чл. 4, ал. 6
име*
презиме*
фамилия*
ЕГН/ЛН/ЛНЧ*
дата на сключване на договора*
начало на договора за посредничество*
край на договора за посредничество
ЕИК или код по БУЛСТАТ на застрахователя
Наименование на застрахователя
номер на полицата
начална дата на полицата 
крайна дата на полицата
дата на издаване на декларацията
крайна дата на декларацията
номер на клиентската сметка
банка
клон
номер на сметка
дата на упълномощаване
*
КОД на застраховател*
наименова
ние на 
посредник
а ДД*
държавата, в която лицето е регистрирано по постоянен адрес по 
местоживеене*
населеното място, в което лицето е регистрирано по постоянен 
адрес по местоживеене*
адрес за кореспонденция на лицето*
телефон на лицето*
договор за 
посредничество*
Извършена проверка по чл. 318, ал. 1 от КЗ*
Съгласие на първи застраховател съгласно чл. 315, ал. 2 от КЗ*
държави членки, в които посредникът ДД извършва дейност при 
условията на свободата на предоставяне на услуги
Основание за корекция/прекратяване*
положен и издържан изпит по чл. 317 от КЗ (попълва се "да" за 
издържан изпит)*
държави членки, в които посредникът ДД извършва дейност при 
условията на правото на установяване
Трябва да бъде попълнено или колони "застраховка "Професионална отговорност" и специална клиентска сметка, съгласно чл. 316, ал. 6 от КЗ или 
сметка на застраховател, по чл. 316, ал. 7 от КЗ или колона "декларация по чл. 316, ал. 4 от КЗ"  (със съответните подколони)
Задължително поле
Легенда:
застраховка 
"Професионална 
отговорност"
декларация 
по чл. 316 
от КЗ
специална 
клиентска 
сметка, 
съгласно 
чл. 316, 
ал. 6 от КЗ
сметка 
на 
застрахо
вател, по 
чл. 316, 
ал. 7 от 
КЗ