Държавен вестник, бр. 61, 2015 г., стр. 56

СТР.  56	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  61
Приложение № 4-МИ 
 
ИЗБИРАТЕЛНА СЕКЦИЯ № 
 
 
 
ИЗБОРЕН РАЙОН № .............- ..................... 
 
 
ОБЩИНА ....................................................... 
 
АДМИНИСТРАТИВЕН РАЙОН .......................................... 
 
НАСЕЛЕНО  МЯСТО .................................... 
КМЕТСТВО ............................ СЕКЦИЯ № ......................... 
 
НАИМЕНОВАНИЕ НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ/СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА ИНСТИТУЦИЯ 
……………………………………………………………………………………………………………………………….. 
 
ИЗБИРАТЕЛЕН СПИСЪК  
в лечебни заведения, домове за стари хора и други специализирани институции за 
предоставяне на социални услуги за гласуване в изборите за 
общински съветници и кметове на …………… 
(по чл. 28 във връзка с чл. 25 от Изборния кодекс) 
 
 
№ 
Собствено, 
бащино и 
фамилно име 
Гражданство 
(само за 
гражданите 
на друга  
държава – 
членка на ЕС) 
ЕГН/ЛН 
(попълва се 
от  СИК) 
Документ за 
самоличност/ 
удостоверение за 
пребиваване и 
дата на издаване 
(попълва се от 
СИК) 
 
Постоянен 
адрес/ 
Адрес на 
пребиваване 
Подпис на 
избирателя 
Забележки 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ръководител на заведението/дома/специализираната институция/: 
  
************************************************************************************************ 
1. Избирателните списъци в лечебни заведения, домове за стари хора и други специализирани институции 
за предоставяне на социални услуги се съставят и подписват от ръководителя на заведението, дома или друга 
специализирана институция (чл. 28, ал. 1 от ИК) не по-късно от 48 часа преди изборния ден, при образувана 
избирателна секция поради наличие на не по-малко от 10 избиратели. 
В избирателните списъци се включват лицата, отговарящи на следните условия: 
- към изборния ден включително са български граждани, навършили 18 години, не са поставени под 
запрещение и не изтърпяват наказание „лишаване от свобода“, наложено им с влязла в сила присъда; 
- към изборния ден включително са граждани на друга държава – членка на Европейския съюз, 
навършили 18 години, не са поставени под запрещение и не изтърпяват наказание лишаване от свобода, 
наложено им с влязла в сила присъда, имат статут на продължително или постоянно пребиваващи в Република 
България, не са лишени от правото да избират в държавата – членка, на която са граждани и са подали 
декларация по чл. 408 от ИК; 
- местонахождението на съответното лечебно заведение, дом или институция е на територията на 
общината, където лицата са живели най-малко 6 месеца преди датата на изборите. 
2. Не по късно от 48 часа преди изборния ден ръководителят уведомява кмета за вписаните в списъка 
лица, за да бъдат заличени от избирателните списъци (чл. 28, ал. 2 от ИК). 
3. Списъкът се съставя по азбучен ред в последователност – собствено, бащино, фамилно име на 
избирателя по следния начин: 
В графа 1 „№“ се вписва поредният номер на записа, който ще бъде направен. 
В графа 2 се вписва собственото, бащиното и фамилното име на избирателя съгласно личната карта 
или зеления паспорт за гражданите по § 9 от ПРЗ на ЗБЛД, съответно името по документ за самоличност - за 
гражданите на друга държава членка на Европейския съюз. 
Графа 3 се попълва само за гражданите на друга държава - членка на Европейския съюз, като в нея се 
вписва тяхното гражданство. Гражданите на друга държава членка на ЕС се включват в този списък, ако в 
срока по чл. 408, ал. 1 от ИК са подали декларация по образец (Приложение № 8-МИ), че желаят да бъдат 
вписани в избирателен списък – част II.