Държавен вестник, бр. 17, 2015 г., стр. 19

БРОЙ  17	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  19  
Да заплати обезщетение на: .....................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
(посочват се името и адресът на лицето, държавно
предприятие, кооперация или друга обществена
организация)
..........................................................................................
в размер на .............................................................. лв.
Настоящото постановление може да бъде обжал­
вано по реда на ЗАНН в 7-дневен срок от връчва­
нето му пред Районния съд – гр. .............................
......................................................................................... ,
(съда по местоизвършване на нарушението)
чрез .................................................................................
..........................................................................................
(посочва се длъжността на административно-
наказващия орган)
В двуседмичен срок от връчване на настоящо­
то наказателно постановление преведете по бан­
ков път наложената глоба/имуществена санкция, 
като в платежното нареждане посочите номера и 
датата на наказателното постановление, както и 
административнонаказващия орган: 
..........................................................................................
(посочват се банкова сметка, банков код и банката, 
обслужваща наказващия орган)
Ако в определения срок не внесете доброволно 
сумите по наложената глоба/имуществена санк­
ция, ще се приложи процедура за принудително 
изпълнение на задължението.
...................................................
(трите имена, длъжност на
наказващия орган и подпис)
Р А З П И С К А
Днес, ................... г., .................................................
......................................................................................... .
(име, презиме, фамилия)
с ЕГН ......................, на длъжност ............................. ,
в качеството си на .......................................................  
на .....................................................................................
..........................................................................................
......................................................................................... ,
(наименование на ЮЛ или ЕТ, ЕИК)
получих екземпляр от ............................................... ,
издаден от ..................................................................... ,
на длъжност ..................................................................
в .......................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
ВРЪЧИЛ: 
ПОЛУЧИЛ: 
............................................................
.......................
(трите имена, длъжност, подпис)           (подпис)
БЕЛЕЖКА НА ВРЪЧИТЕЛЯ: (при отказ)
СВИДЕТЕЛИ: 
Днес, ....................... г.,
1. ....................................
лицето .........................
........................................
........................................              (трите имена) 
(трите имена и ЕГН)
адрес: ...........................
......................................,
подпис: ........................
в качеството му на
......................................,
2. ...................................
на .................................                   (трите имена)
(име/наименование на
адрес: ...........................
  задълженото лице)
подпис: ........................
отказа да получи екзем-
пляр от настоящото на-
казателно постановление. 
ВРЪЧИЛ: .............................
 (трите имена и длъжност)
ПОДПИС: ............................
Забележка. Когато нарушителят или поискалият 
обезщетение не се намери на посочения от него 
адрес, а новият му адрес е неизвестен, наказващият 
орган отбелязва това върху НП и то се счита за 
връчено от деня на отбелязването.
Приложение № 9
към чл. 25, ал. 4
Д Н Е В Н И К
за завеждане на съставените актове за установяване на административни нарушения и издадени­
те наказателни постановления
в ................................................................ 
Започнат на: ........................ Завършен на: ....................... Съдържа: .......... бр. листа 
№
№ на акта за 
установено ад­
министратив­
но нарушение
Име, прези­
ме, фамилия 
на актосъс­
тавителя
Длъжност 
на акто­
състави­
теля
№ на издаде­
но наказател­
но постано­
вление (НП)
Дата 
на връ­
чване 
на НП
Дата на 
подаване 
на жалбата 
срещу НП
Резултат 
от обжал­
ването на 
НП
Забе­
лежка
1
2
3
4
5
6
7
8
9