Държавен вестник, бр. 92, 2021 г., стр. 175

БРОЙ  92	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  175  
лявана на основание чл. 20, ал. 1, т. 1 от 
ЗЗО от ……….………………………...……….. – ди­
ректор на Районна здравноосигурителна 
каса – гр. …………………………………., седалище и 
адрес на РЗОК: гр. .............................................,
ул. № ......................................................................,
тел. ..........................................................................,
факс: ........................................................................,
e-mail .....................................................................,
наричана за краткост по-долу „ВЪЗЛОЖИ­
ТЕЛ“ – от една страна,
и .................................................................................
...................................................................................,
(наименование на търговеца/клона на чуждес­
транния търговец/европейското дружество, вид 
на търговеца, седалище и адрес на управление 
на лицето, получило разрешение за търговия на 
дребно с лек. продукти)
представляван от ..................................................
....................................................................................
(имена по документ за самоличност)
в качеството му на .............................................,
ЕИК ..........................................................................
(на търговеца/клона на чуждестранния търго­
вец/европейското дружество)
Банкова сметка:
Банка: ............................................................... ,
адрес на банката: ............................................ ,
BIC ..................................................................... ,
IBAN ................................................................. , 
открита на името на: ...................................... ,
тел./факс № ...................................................... ,
е-mail ................................................................. ,
притежаващ разрешение за търговия на дребно 
с лекарствени продукти в аптека
№/дата .................................................................., 
издадено от .............................................................
Адрес на аптеката:
област .................................................................,
община ..................................................................,
населено място: гр./с. .......................................,
ул. № .........................................................................,
тел. ........................................................................,
факс: .......................................................................,
ръководител на аптеката:
маг. фарм. ..............................................................
..................................................................................,
(имена по документ за самоличност)
УИН на магистър-фармацевта – ръководител 
на аптеката
Адрес за кореспонденция (на търговеца): ....
..................................................................................,
телефон ..................................................................,
факс: ..........................................................................,
е-mail .........................................................................,
моб. телефон .........................................................
Регистрационен № на аптеката в РЗОК: .........
...................................................................................,
наричан по-долу за краткост „ИЗПЪЛНИ­
ТЕЛ“ – от друга страна, на основание чл. 45, 
ал. 17 от ЗЗО, чл. 7, ал. 1 от Наредба № 10 от 
24 март 2009 г. и в съответствие със съгла­
суваните между НЗОК и БФС изменения в 
образец на типов договор – приложение № 3 
от Условия и ред за сключване на индиви­
дуални договори за отпускане и заплащане 
на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, 
т. 1 от Закона за лекарствените продукти в 
хуманната медицина, на медицински изделия 
и на диетични храни за специални медицин­
ски цели, заплащани напълно или частично 
от НЗОК, както и на основание чл. 46, ал. 1 
от договора,
СЕ СКЛЮЧИ НАСТОЯЩОТО ДОПЪЛНИ­
ТЕЛНО СПОРАЗУМЕНИЕ КЪМ ПОСОЧЕ­
НИЯ ДОГОВОР ЗА СЛЕДНОТО:
ВЪЗЛОЖИТЕЛЯТ и ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ 
приемат следните изменения на посочените 
по-долу клаузи от договора:
1. В чл. 45, т. 1 думите „31.10.2021 г.“ се 
заменят с „15.12.2021 г.“.
2. В чл. 45, т. 2 думите „31.10.2021 г.“ се 
заменят с „15.12.2021 г.“.
3. Действието на договорите за отпускане и 
заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, 
ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продук­
ти в хуманната медицина, на медицински 
изделия и на диетични храни за специални 
медицински цели се удължава чрез подписване 
на допълнителни споразумения до сключване 
на нов договор, но не по-късно от 15.12.2021 г.
4. Допълнителните споразумения към 
сключените договори с търговците на дреб­
но с лекарствени продукти влизат в сила от 
1.11.2021 г. – за търговците на дребно, ко­
ито имат сключени договори към датата на 
влизане в сила на настоящото изменение на 
Условията и реда.
ЗА ВЪЗЛОЖИТЕЛЯ: 
..........................................
ЗА ИЗПЪЛНИТЕЛЯ: 
..............................................
(подпис на представителя 
и печат на изпълнителя)
ДИРЕКТОР НА РЗОК: 
.........................................
ГЛ. СЧЕТОВОДИТЕЛ: 
..........................................
ЮРИСКОНСУЛТ:
.........................................
РЪКОВОДИТЕЛ НА 
АПТЕКАТА: 
..............................................
(подпис на ръководителя 
на аптеката и печат на 
аптеката)
6705