Държавен вестник, бр. 3, 2012 г., стр. 39

БРОЙ  3	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  39  
с утвърдените медицински стандарти или 
консенсусни протоколи и е задължителен за 
изпълнение;
7. поставяне на окончателна диагноза;
8. спазени критерии за дехоспитализа-
ция и определяне на следболничен режим; 
обективните критерии за дехоспитализация 
кореспондират с обективни критерии при 
хоспитализация;
9. медицинска експертиза на временна 
неработоспособност;
10. документиране на дейностите по съ-
ответната КП;
11. предоперативната епикриза с анестезио-
логична и други предоперативни консултации 
е задължителна част от алгоритъма на всяка 
КП с оперативна дейност.
Чл. 182. Извършването на дейности по 
КП се отразява в медицинската болнична 
документация, както и в следните документи:
1. документ № 1 „Регистриране на проце-
дури по клиничната пътека“;
2. документ № 2 „Предоперативна анесте-
зиологична консултация“;
3. документ № 4 „Информация за пациента“ 
(родителя/настойника/попечителя); докумен-
тът се предоставя на пациента (родителя/
настойника/попечителя) в хода на лечебно-
диагностичния процес;
4. декларация за информирано съгласие от 
страна на пациента по отношение провеждани-
те процедури в хода на лечебно-диагностичния 
процес – изработва се от изпълнителя на БП;
5. финансовоотчетни документи.
Чл. 183. Документ № 1 е задължителен за 
всяка КП и задължително отразява проведени-
те специфични медицински грижи и дейности 
по всяка КП, като същите се регистрират в 
него. Документът представлява лист с формат 
А4, разграфен по дни, и съдържа следните 
реквизити:
1. основни диагностични процедури, изис-
квани по чл. 181, т. 2;
2. основни терапевтични/оперативни про-
цедури, изисквани по чл. 181, т. 3;
3. извършени консултации с други специ-
алисти;
4. документ № 1 се попълва до деня на 
дехоспитализацията включително.
Чл. 184. В документ № 1 се регистрират 
само процедурите, отразени като основни в 
„Блок основни диагностични/терапевтични 
процедури“ във всяка КП. Извършените проце-
дури по КП се кодират съобразно посочените 
в „Блок основни диагностични/терапевтични 
процедури“ кодове и следва да съответстват 
на заложения обем и сложност в същата КП, 
както и на процедурите по обем и сложност, 
посочени в съответните утвърдени медицин-
ски стандарти или консенсусни протоколи за 
лечение. Основните диагностични процедури 
(отделните кодове и рубриките към тях) са 
посочени в приложение № 24 „Различни ди-
агностични процедури по МКБ 9 – КМ“.
Чл. 185. Документ № 2 е задължителен за 
всяка КП с оперативна дейност.
Чл. 186. Документ № 4 „Информация за 
пациента“ се предоставя на пациента (роди-
тел/настойник/попечител).
Чл. 187. Документ № 1 и документ № 2 се 
прикрепват към лист „История на заболява-
нето“ (ИЗ) на пациента и стават неразделна 
част от него.
Чл. 188. Документиране в хода на хоспи-
тализацията:
1. в диагностично-консултативния блок/
приемен кабинет (ДКБ/ПК) се води журнал, 
приет на хартиен или електронен носител, с 
данни за преминаващите през ДКБ/ПК ЗЗОЛ; 
данните от електронен носител могат да се 
разпечатват при поискване от контролните 
органи и да се валидират с подпис и печат 
от ЛЗБП;
2. хоспитализацията на пациента се доку-
ментира в „История на заболяването“ (ИЗ) и 
в част II на „Направление за хоспитализация“ 
(бл. МЗ – НЗОК № 7);
3. в медицинската документация (ИЗ) се 
отразява дата и час на постъпването на ЗЗОЛ 
в лечебното заведение – изпълнител на БП;
4. изпълнението на диагностично-лечебния 
алгоритъм задължително се документира в 
ИЗ, а в документ № 1, който е неразделна 
част от ИЗ, и процедурите по чл. 181, т. 4;
5. резултатите от извършените изследва-
ния и процедури, използваните лекарствени 
продукти, проведените консултации и други 
обстоятелства, които не са изрично посочени в 
документ № 1, се вписват в болничната меди-
цинска документация съгласно изисквания на 
министъра на здравеопазването и утвърдените 
в лечебното заведение правила;
6. всички медико-диагностични изслед-
вания се обективизират само с оригинални 
документи, които задължително се прикреп-
ват към ИЗ; рентгеновите филми или друг 
носител на рентгенови образи се прикрепват 
към ИЗ; резултатите от рентгенологичните 
изследвания се интерпретират от специалист 
по образна диагностика съгласно медицински 
стандарт „Образна диагностика“; в случай 
че оригиналните документи са необходими 
на пациента за продължение на лечебно-
диагностичния процес или за експертиза на 
здравословно състояние, това се вписва в ИЗ 
срещу подпис на пациента и в епикризата;
7. в случай че рентгенологичните изследва-
ния се записват само на електронен носител, 
копие от електронния носител се предоставя 
на пациента при дехоспитализацията срещу 
заплащане по определена цена от лечебното 
заведение; рентгенологичната находка се съх-
ранява в базата данни на лечебното заведение;