Държавен вестник, бр. 40, 2019 г., стр. 30

СТР.  30	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  40
шенията/основанията за осигуряване, с изклю-
чение на случаите по чл. 53 и 54 от Кодекса за 
социално осигуряване (КСО).
Удостоверението се попълва и се представя 
от осигурителите – за осигурените при тях лица 
за изплащане на парични обезщетения от дър-
жавното обществено осигуряване.
Навсякъде в удостоверението датите се попъл-
ват от ляво на дясно в две позиции за ден, две 
позиции за месец и четири позиции за година.
При попълване на удостоверението се отбеляз-
ва съответният код – „Представяне“, „Корекция“ 
или „Заличаване“.
Корекция на представено удостоверение се 
извършва, като се попълва удостоверение с ко-
ректните данни и се отбелязва код „Корекция“.
Не се коригират: ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен 
номер на лицето, издаден от Националната 
агенция за приходите, ЕИК/код по БУЛСТАТ, 
началната дата за изплащане, вид и основание 
на обезщетението, за което се отнасят данните 
в удостоверението, брой правоотношения/осно-
вания за осигуряване при осигурителя и пореден 
номер на удостоверението. При необходимост от 
корекции на посочените данни удостоверението 
се заличава, след което се попълва и се представя 
ново удостоверение с коректни данни.
Заличаване на представено удостоверение се 
извършва, като се отбелязва код „Заличаване“ 
и се попълват: ЕГН/ЛН/ЛНЧ/служебен номер 
на лицето, издаден от Националната агенция за 
приходите, ЕИК/код по БУЛСТАТ, началната 
дата за изплащане, вид и основание на обезще-
тението, брой правоотношения/основания за 
осигуряване при осигурителя и пореден номер 
на удостоверението.
І. „Удостоверявам следните обстоятел-
ства“ – този раздел се попълва, когато с удос-
товерението се иска изплащане на парично 
обезщетение въз основа на заявление-декларация, 
по следния начин:
1. На лицето е разрешен отпуск по ….............
........................................................................................
........................................................................................
.......................................................................................
(чл. 163, ал. 1; чл. 163, ал. 7; чл. 163, ал. 8; чл. 163, 
ал. 10, изречение първо; чл. 163, ал. 10, изречение 
второ; чл. 163, ал. 10, изречение трето; чл. 163, 
ал. 12; чл. 164, ал. 1; чл. 164, ал. 3; чл. 164а, 
ал. 1 и ал. 2; чл. 164б, ал. 1; чл. 164б, ал. 2, из-
речение първо; чл. 164б, ал. 2, изречение второ; 
чл. 164б, ал. 3; чл. 164б, ал. 5, изречение пър-
во; чл. 164б, ал. 5, изречение второ; чл. 164б, 
ал. 8; чл. 167, ал. 1, изречение първо; чл. 167,  
ал. 1, изречение второ; чл. 167, ал. 2; чл. 167, ал. 3; 
чл. 167, ал. 4; чл. 167, ал. 5)
от КТ със заповед № ............. от ........20.... г., 
за периода от ...........20..... г. до ............ 20..... г. 
включително.
Забележка. Когато към датата, считано от 
която се иска изплащане на паричното обезщете-
ние за бременност и раждане, правоотношението/
осигуряването на лицето е прекратено, в т. 1 се 
попълват данни само „за периода от .....20...г. до 
.....20...г.“ за изплащане на обезщетение на основание 
чл. 52 от КСО.
2. „Към деня, от който е разрешен отпус­
кът, лицето е осигурено за общо заболяване 
и майчинство – да/не, по безсрочно/срочно 
правоотношение до ........20...... г.“ – отбелязва 
се дали лицето е осигурено за съответния риск. 
Ако е отбелязано, че правоотношението е сроч-
но, се попълва датата, на която изтича срокът 
на договора. Ако е отбелязано, че лицето не е 
осигурено, се попълва и дата в т. 7 или 8.
3. „Към деня, от който е разрешен отпус­кът, 
лицето няма 12 месеца осигурителен стаж като 
осигурено за общо заболяване и майчинство.“
„На ........ 20.... г. лицето придобива изискуемия 
осигурителен стаж.“
Забележка. Обстоятелството се отбелязва 
само когато лицето няма необходимия осигури-
телен стаж.
Когато е отбелязано, че лицето няма изис-
куемия осигурителен стаж към деня, от който е 
разрешен отпускът, се попълва датата, на която 
то го придобива, когато тази дата е през периода 
на разрешения отпуск, т.е. попълва се послед-
ният ден, с който се придобива необходимият 
осигурителен стаж.
4. „Лицето е осигурено с код за вид осигурен 
съгласно декларация – образец № 1 „Данни за 
осигуреното лице“ – в две позиции се попълва 
кодът за „Вид осигурен“ към деня, от който е 
разрешен отпускът, попълнен в декларация – об-
разец № 1 „Данни за осигуреното лице“ към 
Наредба № Н-8 на министъра на финансите от 
29 декември 2005 г.
Забележка. Когато към деня, от който е раз-
решен отпускът, осигуряването е прекратено или 
прекъснато, се попълва кодът за „Вид осигурен“ за 
последния по време период, през който лицето е 
било осигурено.
5. „Брой правоотношения/основания за оси-
гуряване при осигурителя“ – в две позиции се 
попълва броят на правоотношенията или осно-
ванията, по които лицето е осигурено при един 
осигурител (същия ЕИК/код по БУЛСТАТ) към 
деня, от който е разрешен отпускът. 
6. „Пореден номер на удостоверение – при-
ложение № 10“ – в две позиции се попълва по-
редният номер на удостоверението в зависимост 
от броя на правоотношенията/основанията за 
осигуряване, посочени в т. 6.
7. „Считано от ....... 20 ... г. правоотношението/
осигуряването на лицето е прекратено“ – попълва 
се, ако правоотношението или осигуряването е 
прекратено, независимо дали рискът е настъпил 
преди, или след прекратяването. Датата, от която 
е прекратено правоотношението или осигурява-