Държавен вестник, бр. 25, 2024 г., стр. 118

СТР.  118	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  25
стр. 12/15
Заявление 
заличаване
за вписване на обстоятелства относно действителни собственици
Б7
Забележка: Указанията за попълване за заявлението следват образеца
            Съгласно чл. 13, ал. 9 от ЗТРРЮЛНЦ, когато в заявлението или в приложените към него документи са посочени 
лични данни, които не се изискват по закон, се смята, че предоставилите ги лица са дали съгласието си за тяхното 
обработване от Агенция по вписванията и за предоставянето на публичен достъп до тях.
име 
ЕГН / ЛНЧ / Дата на раждане
държава 
област 
община 
населено място 
п.к. 
район (за градове с районно деление)
ж.к. 
бул. / ул 
№  
бл. 
вх. 
ет. 
ап. 
               3. 
гражданство
Гражданство
държава
област 
община 
населено място 
п.к. 
район (за градове с районно деление)
ж.к. 
бул. / ул 
№  
бл. 
вх. 
ет. 
ап. 
Държава на пребиваване (попълва се само ако е различна от Р. България или държавата по гражданството)
Данни за притежаваните права
държава    
област    
  община                                          населено място                             п.к.    
район (за градове с районно деление)
ж.к.                                                     бул. / ул                                                    №              бл.              вх.         ет.       ап.           
България
Попълва се, ако отказът не се получава на адрес на електронна поща или на адрес на управление
Име/фирма/наименование на адресата
    Адрес
на територията
на страната за 
връчване на отказ
по чл. 24 от ЗТРРЮЛНЦ 
 не съм съгласен
адрес на електронна поща
 съгласен съм  
Адрес на електронна поща за изпращане на указания и връчване на отказ 
Съгласие за 
получаване на 
отказ / указание 
по електронен път
по чл. 24 от ЗТРРЮЛНЦ и/или адрес на територията на страната за връчване
на отказ 
       
Заявление 
стр. 13/15
Приложения
 
       Номер на 
предходно заявление
Доказателства за представителната власт на пълномощниците
Документ за внесена държавна такса
Описание
Документи от предходно заявление
Приложени документи
Декларация относно истинността на заявените за вписване обстоятелства и приемането 
Декларация, че заявлението и приложените към него документи са предоставени от заявителя 
 на представените за обявяване актове
Документ, установяващ съществуването на дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен
режим и удостоверяващ лицата, които го представляват по националния му закон
Документ, установяващ съществуването на юридическо лице - член на съвет и удостоверяващ
лицата, които го представляват по националния му закон
Решение на компетентен орган
Учредителен акт
Препис от Устав/Учредителен акт, в който личните данни, освен тези, които се изискват по закон са заличени
Други
Подпис
Подпис
Нотариално заверено съгласие на физическото лице за контакт в случаите на чл. 63, ал. 4, т. 3 от ЗМИП
за вписване на обстоятелства относно действителни собственици Б7
Забележка: Указанията за попълване за заявлението следват образеца
            Съгласно чл. 13, ал. 9 от ЗТРРЮЛНЦ, когато в заявлението или в приложените към него документи са посочени 
лични данни, които не се изискват по закон, се смята, че предоставилите ги лица са дали съгласието си за тяхното 
обработване от Агенция по вписванията и за предоставянето на публичен достъп до тях.
Декларация по чл. 63, ал. 4 от Закона за мерките срещу изпирането на пари
Документи, от които може да бъде установено, че физическите лица, посочени за действителни собственици, попадат
в обхвата на съответните дефиниции по § 2 от допълнителните разпоредби на Закона за мерките срещу изпирането
на пари:
Заверено актуално извлечение от книгата на акционерите за притежателите на поименни акции (по отношение на 
учредени в Република България акционерни дружества и командитни дружества с акции)
Актуални документи, установяващи съществуването на чуждестранните юридически лица или правни образувания, 
чрез които пряко или непряко се упражнява контрол и удостоверяващи лицата, които имат право да ги представляват
Документи, удостоверяващи притежаването на дялове, акции или права на глас в чуждестранни юридически лица или 
правни образувания, както и техния размер - заверени актуални устави/дружествени договори/ учредителни актове;
по националния им закон
акции/временни удостоверения, заедно с джирата към тях или съответните други доказателства за прехвърляне на
акции, в случай че има такива; заверено актуално извлечение от книгата на поименните акционери и други
Протоколи от учредителни събрания; протоколи от общи събрания
Документи, удостоверяващи упражняването на пряк или косвен контрол по друг начин, различен от собственост -
заверени актуални устави/ дружествени договори / учредителни актове; договори; пълномощни и други
Актуални документи, удостоверяващи вписаните действителни собственици на чуждестранни юридически лица или
правни образувания
Други относими документи