Държавен вестник, бр. 55, 2019 г., стр. 92

СТР.  92	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  55
Прилагам следните документи: 
6.1. декларации по чл. 303, ал. 1, т. 1 – 4 
от КЗ за:
а) заявителя; 
б) всяко друго лице, оправомощено да уп-
равлява или представлява предприятието на 
заявителя; 
6.2. заверено копие от диплома за завършено 
средно (или висше) образование и удостоверение 
за успешно издържан изпит по чл. 317, ал. 2 
(или доказателства за придобит професионален 
опит в областта на застраховането, както и за 
преминато обучение по чл. 303, ал. 2, т. 1 от 
КЗ или декларация за успешно преминат изпит 
по чл. 303, ал. 2, т. 2 от КЗ): 
а) за заявителя едноличен търговец; 
б) за всяко друго лице, оправомощено да 
управлява или представлява предприятието 
на заявителя;
в) за всяко лице на ръководна длъжност в 
предприятието на заявителя едноличен търго-
вец, отговорно за извършване на дейностите по 
разпространение на застрахователни продукти; 
6.3. списък с данни за адресите на офисите 
или клоновете, където ще се извършва дейността 
по застрахователно посредничество, съгласно 
приложение № 2; 
6.4. доказателства за притежаване на собстве-
ни средства по чл. 306, ал. 1, т. 1 от КЗ (когато 
заявителят е избрал този начин за гарантиране 
на изпълнението на задълженията си);
6.5. удостоверение от съответната банка, 
извършваща дейност в Република България, 
за всяка отделна разкрита при нея клиентска 
сметка по чл. 306, ал. 1, т. 2 от КЗ (когато за-
явителят е избрал този начин за гарантиране 
на изпълнението на задълженията си);
6.6. договор за задължителна застраховка 
по чл. 316, ал. 2 от КЗ (когато е приложим 
този способ за гарантиране отговорността на 
заявителя);
6.7. декларация от застрахователя за поемане 
на пълна отговорност за действията на посред-
ника по чл. 316, ал. 4 от КЗ (когато е приложим 
този способ за гарантиране отговорността на 
заявителя);
6.8. декларации, удостоверяващи липсата 
на обстоятелства по чл. 310, ал. 1 и 2 от КЗ;
6.9. декларация, че лицата по чл. 307, ал. 1, 
т. 9 от КЗ (лицата по списъците по т. 5 от 
искането за вписване по-горе), включително 
законовите, подзаконовите или административ-
ните разпоредби на трета държава, уреждащи 
дейността на едно или повече физически или 
юридически лица, с които застрахователният 
брокер е в тесни връзки, не възпрепятстват ефек-
тивното упражняване на надзорните функции 
на КФН или на заместник-председателя, ръко-
водещ управление „Застрахователен надзор“;
6.10. когато лицата по чл. 307, ал. 1, т. 9 от 
КЗ (лицата по списъците по т. 5 от искането 
за вписване по-горе) имат пребиваване или 
регистрация в трети държави, информация за 
приложимите към тях закони, подзаконови 
актове и административни разпоредби в трети 
държави;
6.11. пълномощно, когато искането се подава 
от пълномощник.
Забележки: 1. За български граждани деклара-
ция за липса на осъждания, съответно информа-
ция за осъждания се дава само за осъжданията в 
държава, различна от Република България. 
2. За български граждани, когато се предос-
тавя информация за наложени административни 
наказания или приложени принудителни админи-
стративни мерки и същите са отразени в публичен 
регистър, се посочва само публичният регистър, 
в който са отразени.
3. Когато дипломата за завършено висше об-
разование е издадена в Република България и е 
регистрирана в публичен регистър, се посочва 
номер, дата и издател на дипломата за висше 
образование.
4. По всяка подточка от приложенията към 
искането се посочва:
 – избор на опция „Прилагам документ“ – за 
подаване на приложение като прикачен файл;
 – избор на опция „Чрез позоваване“ – при по-
зоваване на съществуващи регистри или служебно 
известна информация; попълва се свободен текст;
 – избор на опция „Не прилагам“ – когато 
приложението не се подава. 
5. При подаване на заявлението чрез попъл-
ване на формуляр на страницата на комисията 
описаните приложения се прикачват към форму-
ляра. При подаване на заявлението по електронна 
поща описаните приложения се прикачват към 
електронното съобщение.
6. Приложенията може да се подават в сво-
боден формат (когато документите съдържат 
подпис, те могат да се прилагат като сканирани 
копия на документи, подписани на хартия, или 
като файлове, подписани с електронен подпис).
Декларирам верността с оригинала на прило-
жените копия на документи.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от 
Наказателния кодекс.
ДАТА: _______
ЗАЯВИТЕЛ: _____________
(име и подпис)
Забележка: При подаване на искането по 
електронен път името на представляващия се по-
пълва и документът се подписва с квалифициран 
електронен подпис. При подаване на искането по 
електронна поща електронното съобщение също 
се подписва с квалифициран електронен подпис.
Приложение № 9.3 
към чл. 6
Искане за вписване на физическо лице 
застрахователен агент (посредник, предлагащ 
застрахователни продукти като допълнител-
на дейност), извършващ посредничество за 
застраховател от друга държава – членка на 
Европейския съюз, който извършва дейност в 
Република България при условията на свободата 
за предоставяне на услуги