Държавен вестник, бр. 8, 2009 г., стр. 77

Б Р О Й  8
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  77
196.5. условия за сключване на договор и изпъл-
нение на КП, включващи:
а) задължителни звена, медицинска апаратура и
оборудване, необходими за изпълнение на алгори-
тъма на КП, съобразени с медицинските стандарти,
консенсусни протоколи и Наредба №18 от 2005 г. за
критериите, показателите и методиката за акреди-
тация на лечебните заведения—при специалности,
където липсват стандарти;
б) необходими специалисти за изпълнение на КП;
196.6. индикации за хоспитализация, диагнос-
тично-лечебен алгоритъм, поставяне на оконча-
телна диагноза и критерии за дехоспитализация,
включващи:
а) индикации за хоспитализация, включващи
задължително обективни критерии за заболяване-
то, от извършените диагностични и параклинични
изследвания;
б) диагностично-лечебен алгоритъм; диагностич-
но-лечебният алгоритъм е съобразен с утвърдените
медицински стандарти или консенсусни протоколи
и е задължителен за изпълнение;
196.7. поставяне на окончателна диагноза;
196.8. дехоспитализация (критериите за дехоспи-
тализация включват задължително обективизира-
не, компенсиране или нормализиране на параметри
и биоконстанти, както и извършването на контрол-
ни медико-диагностични изследвания при отклоне-
ния в жизнени параметри и лабораторни показате-
ли) и определяне на следболничен режим; обектив-
ните критерии за дехоспитализация кореспондират
с обективни критерии при хоспитализация;
196.9. медицинска експертиза на работоспособ-
ността;
196.10. документиране на дейностите по съответ-
ната КП;
196.11. предоперативната епикриза с анестезио-
логична и други предоперативни консултации е за-
дължителна част от алгоритъма на всяка КП с опе-
ративна дейност.
197. Извършването на дейности по КП се отразя-
ва в медицинската болнична документация, както и
в следните документи:
197.1. документ №1 “Регистриране на процедури
по клиничната пътека”;
197.2. документ №2 “Предоперативна анестезио-
логична консултация”;
197.3. документ №4 “Информация за пациента”
(родителя/настойника/ попечителя); документът се
предоставя на пациента (родителя/настойника/по-
печителя) в хода на лечебно-диагностичния процес;
197.4. документ №5 “Декларация за информира-
ност и съгласие на пациента по отношение източни-
ка на заплащане за диагностиката и лечението на
неговото заболяване”;
197.5. декларация за информирано съгласие от
страна на пациента по отношение провежданите
процедури в хода на лечебно-диагностичния процес;
изработва се от изпълнителя на болнична помощ;
197.6. финансово-отчетни документи.
198. Изброените в т. 197 документи подлежат на
контрол от контролните органи на НЗОК и РЗОК.
199. Документ №1 е задължителен за всяка КП и
задължително отразява проведените специфични
медицински грижи и дейности по всяка КП, като
същите се регистрират в него. Документът предс-
тавлява лист с формат А4, разграфен по дни, и съ-
държа следните реквизити:
а) основни диагностични процедури;
б) основни терапевтични/оперативни процедури;
в) извършени консултации с други специалисти.
200. В документ №1 се регистрират само проце-
дурите, отразени като основни в “Блок основни
диагностични/терапевтични процедури” във вся-
ка КП. Извършените процедури по КП се кодират
съобразно посочените в “Блок основни диагнос-
тични/терапевтични процедури” кодове и следва
да съответстват на заложения обем и сложност в
същата КП, както и на процедурите по обем и
сложност, посочени в съответните утвърдени ме-
дицински стандарти или консенсусни протоколи
за лечение. Основните диагностични процедури
(отделните кодове и рубриките към тях) са посо-
чени в приложение №24 “Различни диагностични
процедури по МКБ 9КМ”.
201. Документ №2 е задължителен за всяка КП с
оперативна дейност.
202. Декларацията за информирано съгласие се
подписва от пациента (родител/настойник/попечител).
203. Документ № 1, документ №2 и документ
№5 “Декларация за информираност и съгласие на
пациента по отношение източника на заплащане
за диагностиката и лечението на неговото заболя-
ване” се прикрепват към лист “История на заболя-
ването” (ИЗ) на пациента и стават неразделна част
от него.
204. Документиране в хода на хоспитализацията:
204.1. в диагностично-консултативния блок/при-
емен кабинет (ДКБ/ПК) се води журнал с лични
данни на преминаващите през ДКБ/ПК ЗЗОЛ;
204.2. хоспитализацията на пациента се докумен-
тира в “ИЗ” и в част II на “Направление за хоспита-
лизация” (бл. МЗ-НЗОК №7);
204.3. в медицинската документация “История
на заболяването” (ИЗ) се отразява дата и час на
постъпването на ЗЗОЛ в лечебното заведение—из-
пълнител на болнична помощ;
204.4. изпълнението на диагностично-лечебния
алгоритъм задължително се документира в “Исто-
рия на заболяването” и в документ № 1, който е не-
разделна част от ИЗ;
204.5. резултатите от извършените изследвания
и процедури, използваните лекарствени продукти,
проведените консултации и други обстоятелства,
които не са изрично посочени в документ №1, се
вписват в болничната медицинска документация
съгласно изисквания на министъра на здравеопаз-
ването и утвърдените в лечебното заведение пра-
вила;
204.6. всички медико-диагностични изследва-
ния се обективизират само с оригинални докумен-
ти, които задължително се прикрепват към ИЗ;
рентгеновите филми или друг носител на рент-
генови образи се прикрепват към ИЗ; резултатите
от рентгенологичните изследвания се интерпре-
тират от специалист по образна диагностика съг-
ласно медицински стандарт “Образна диагности-
ка”; в случай че оригиналните документи са необ-
ходими на пациента за продължение на лечебно-
диагностичния процес или за експертиза на здра-
вословно състояние, това се вписва в ИЗ срещу
подпис на пациента и в епикризата;
204.7. в случай, че рентгенологичните изслед-
вания се записват само на електронен носител,
копие от електронния носител се предоставя на
пациента при дехоспитализацията; рентгенологич-
ната находка се съхранява в базата данни на ле-
чебното заведение;