Държавен вестник, бр. 33, 2000 г., стр. 10

С Т Р .  1 0
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й 33
V. Парични средства от други източници
А. Пари (в левове или във валута), получени по нас-
ледство и/или дарение, .........................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
(посочват се общият наследствен дял или дарение, в т.ч.
на парите; прилага се документът, въз основа на който
са определени и платени дължимите данъци и
такси и техният размер)
Б. Печалби, получени от лотарийни и хазартни игри
.....................................................................................................
.....................................................................................................
(посочват се размерът на спечелените суми; наименова-
нието и адресът на заведението, изплатило печалбата,
и видът на платежния документ, с който е извършено
плащането)
В. Доходи от трудови правоотношения ....................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
(декларират се сумата на дохода и нейният платец за
последните 5 години; прилага се служебна (и) бележка (и)
за изплатените възнаграждения)
Г. Други източници ........................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
(посочват се източниците, непосочени в предходните
точки)
VI. Привлечени средства
Кредито-
Вид Размер Условия Срок Обез- Забе-
дател
на
на
за усво-
за из- пече- лежки
кре-
кре-
яване
дъл-
ния—
дита
дита
жава-
вид,
не
раз-
мер
1.
2.
3.
4.
5.
Об-
що:
По тази точка се прилага копие от договора за
кредит или оригинално гаранционно писмо, издадено
от банката.
Забележки:
1. Всички обезпечения по кредитите се обявяват като
източници на средства по предходните раздели, като в
графа “забележки” се отбелязва, че са за обезпечения
по договор за кредит.
2. Когато кредитодателят е небанково предприятие,
се прилагат данните по чл. 7, ал. 2 от Наредбата за све-
денията, които съдържа декларацията по § 9 от преход-
ните и заключителните разпоредби на ЗППДОбП.
VII. Задължения:
1. Към държавата (и приравнени към тях):
1.1. Към бюджета (данъци, такси, глоби, лихви и
други държавни вземания):
1.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
2.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
3.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
4.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
5.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
6.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
7.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
8.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
1.2. За ДОО, за фонд “ПКБ” и за други държавни
фондове:
1.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
2.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
3.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
4.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
5.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
6.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
7.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
8.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
2. Други задължения (включително лихви):
2.1. Към банки
2.2. Към доставчици
2.3. Към други кредитори
VIII.
1. Средствата, които притежавам, са от ...................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
(описват се източниците)
2. За периода, през който съм придобил средст-
вата по т. 1, съм платил данъци върху доходите в
размер ............................. лв.
(кв. № или банково бордеро ..........................................).
3. Юридическото лице, което представлявам, е
реализирало печалба за предходната година в раз-
мер ............................. лв.
и е платило данък върху печалбата ............................. лв.
(кв. № или банково бордеро ..........................................).
4. Юридическото лице, което представлявам,
притежава имущество и финансови активи в раз-
мер ............................. лв.
5. Аз (юридическото лице, което представлявам) ня-
мам (няма) задължения към държавата.
IХ.
Съгласен съм да давам информация на органа по
чл. ... ЗТТИ относно сведенията в тази декларация и за
средствата, с които изплащам кредитите.
Известна ми е отговорността, която нося по чл. 313
от Наказателния кодекс и по чл. 37 ЗТТИ.
Прилагам:
1.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
2.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
3.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
4.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
5.
.....................................................................................................
.....................................................................................................
Дата: .........................................
Декларатор:............................