Държавен вестник, бр. 27, 2012 г., стр. 42

СТР.  42	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  27
ДОПЪЛНЕНИЕ 3 НА ПРИЛОЖЕНИЕТО НА СПОГОДБАТА 
 
ATTESTATION OF ACTIVITIES* / FORMULAIRE D'ATTESTATION D'ACTIVITÉS* 
 
(REGULATION (ЕC) 561/2006 OR THE AETR**) / (RÈGLEMENT (CE) 561/2006 OU L 'AETR**) 
 
УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА ДЕЙНОСТИ* 
 
(РЕГЛАМЕНТ (ЕО) 561/2006 ИЛИ AETR**) 
To be filled in by typing in Latin characters and signed before a journey / (À remplir en dactylographie en caractères latins et à 
signer avant tout voyage.) 
 
Попълва се с печатни латински букви и се подписва преди пътуването 
 
To be kept with the original control device records wherever they are required to be kept / (À joindre aux enregistrements de 
l'appareil de contròle qui doivent etre conservés) 
Съхранява се с оригиналните записи от контролния уред, когато тяхното съхранение е задължително 
FALSE ATTESTATIONS CONSTITUTE AN INFRINGEMENT / LES FAUSSES ATTESTATIONS CONSTITUENT UNE 
ПОДПРАВЕНИ УДОСТОВЕРЕНИЯ ПРЕДСТАВЛЯВАТ НАРУШЕНИЕ 
Част, попълвана от предприятието / Part to be filled in by undertaking 
1.
Име на предприятието / Name of the undertaking............................................................................................................................  
2.
Адрес, пощенски код, град / Street address, postal code, city..........................................................................................................  
Страна / Country:.............................................................................................................................................................................  
3.
Телефонен номер (включително международния телефонен код) / Telephone number (including international prefix) ..........  
4.
Номер на факс (включително международния телефонен код) / Fax number (including international prefix)..........................  
5.
Адрес на електронна поща / e-mail address: ....................................................................................................................................  
Долуподписаният / I, the undersigned: 
6.
Фамилно и собствено име / Name and first name.............................................................................................................................  
7.
Длъжност в предприятието / Position in the undertaking.................................................................................................................  
декларирам, че водачът / declare that the driver 
8.
Фамилно и собствено име / Name and first name.............................................................................................................................. 
9.
Дата на раждане (ден/месец/година) / Date of birth (day/month/year):..........................................................................................  
10. Номер на свидетелство за управление или номер на лична карта или номер на паспорт / Driving licence or identity card or 
passport number ..........................................................................................................................................................................................  
11. започнал работа в предприятието на (ден/месец/година) / who has started to work at the undertaking on 
(day/month/year)………………………………………………………………………………………………………………………… 
за периода / for the period 
12.
от (час/ден/месец/година) / from (hour/day/month/year):.............................................................................................................  
13.
до (час/ден/месец/година) / to (hour/day/month/year):..................................................................................................................  
14.
□ е бил в отпуск по болест*** / was on sick leave 
15.
□ е бил в годишен отпуск*** / was on annual leave 
16.
□ е бил в отпуск или почивка*** / was on leave or rest 
17.
□ е управлявал превозно средство, попадащо извън обхвата на Регламент (ЕО) 561/2006 или AETR*** / drove a vehicle exempted 
from the scope of Regulation (EC) 561/2006 or the AETR 
18.
□ e извършвал друга работа, а не управление на превозно средство / performed other work than driving 
19.
□ е бил на разположение***/ was available 
20.
Място / Place:............................................................................ Дата / Date:............................................................................. 
 
Подпис / Signature
 
21. 
Аз, водачът потвърждавам, че по време на горепосочения период не съм управлявал превозно средство, попадащо в обхвата на 
Регламент (ЕО) 561/2006 или AETR / I, the driver, confirm that I have not been driving a vehicle falling under the scope of Regulation 
(EC) 561/2006 or the AETR during the period mentioned above. 
22. 
Място / Place:……………………………………………Дата / Date:…………………………………………………………. 
 
Подпис на водача / Signature of the driver 
                                                 
*  
Този формуляр е на разположение в електронна версия и версия за печат на следния адрес: / This form is available in electronic and 
printable version at the following address: http://www.unece.org/trans/main/sc1/aetr.html 
** 
Европейската спогодба за работата на екипажите на превозните средства, извършващи международни автомобилни превози. / 
European Agreement concerning the Work of Crews of Vehicles engaged in International Road Transport. 
***  
Да се отбележи само една клетка. / Choose only one box. 
3481