Държавен вестник, бр. 57, 2018 г., стр. 37

БРОЙ  57	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  37  
Прилагам следните документи:
1. Документ за самоличност (за справка).
2. Болничен лист.
3. Декларация за обстоятелствата за изплащане на парични обезщетения за временна нерабо-
тоспособност, бременност и раждане и трудоустрояване по болнични листове – приложение 
№ 1 към чл. 3, ал. 2 и 3 от Наредбата за паричните обезщетения и помощи от държавното 
обществено осигуряване (НПОПДОО).
4. Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при бременност и раждане 
на основание чл. 50, ал. 1 и 5 от Кодекса за социално осигуряване (КСО) за остатъка до 
410 дни – приложение № 2 към чл. 4, т. 1 от НПОПДОО.
5. Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при неизползване на отпуск за 
бременност и раждане на основание чл. 50а от КСО за остатъка до 410 дни – приложение 
№ 2а към чл. 4, т. 1 от НПОПДОО.
6. Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при раждане на дете на основа-
ние чл. 50, ал. 6 и при осиновяване на дете до 5-годишна възраст на основание чл. 53в, ал. 2 
от КСО до 15 дни – приложение № 3 към чл. 4, т. 2 от НПОПДОО.
7. Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при раждане на дете на осно-
вание чл. 50, ал. 7 от КСО след навършване на 6-месечна възраст на детето за остатъка до 
410 дни – приложение № 4 към чл. 4, т. 3 от НПОПДОО.
8. Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при осиновяване на дете до 
5-годишна възраст за срок до 365 дни на основание чл. 53в, ал. 1 от КСО – приложение № 5 
към чл. 4, т. 4 от НПОПДОО.
9. Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при неизползване на отпуск 
при осиновяване на дете до 5-годишна възраст на основание чл. 53г от КСО за срок до  
365 дни – приложение № 5а към чл. 4, т. 4 от НПОПДОО.
10. Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при осиновяване на дете до 
5-годишна възраст на основание чл. 53в, ал. 3 от КСО след изтичане на 6 месеца от деня на 
предаване на детето за осиновяване за остатъка до 365 дни – приложение № 6 към чл. 4, т. 5 
от НПОПДОО.
11. Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение за отглеждане на дете до  
2-годишна възраст на основание чл. 53 от КСО – приложение № 7 към чл. 4, т. 6 от НПОПДОО.
12. Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при неизползване на отпуск 
за отглеждане на дете до 2-годишна възраст на основание чл. 54 от КСО – приложение № 8 
към чл. 4, т. 6 от НПОПДОО.
13. Акт за прекратяване на правоотношението.
14. Документ за заверен трудов, служебен и осигурителен стаж.
15. Други ..................................................................................................................................................................
Забележка. С ограждане на съответната цифра се отбелязва кои от изброените документи са приложени.
Данни за упълномощеното лице, което представя заявлението: .....................................................
........................................................................................................................................................................
(име, презиме и фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер ..................., ЛК № ...................., издадена на ............. 20.... г. от 
.................
Дата ......................................  	
Подпис на лицето, което
гр. (с.) ...................................  	
иска паричното обезщетение: 
	
....................……………“
§ 25. В приложение № 17 към чл. 26 раздел „Прилагам следните документи“ се изменя така:
„Прилагам: Документ за самоличност (за справка).“
§ 26. В приложение № 18 към чл. 27 се правят следните изменения:
1. Думите „от 2-“ се заличават.
2. В раздел „Прилагам следните документи“, в т. 2 думите „Оригинал на“ се заличават. 
Заключителна разпоредба
§ 27. Постановлението влиза в сила от 1 юли 2018 г. с изключение на § 4, т. 2 и § 5, т. 2, 
които влизат в сила от 1 януари 2019 г.
За министър-председател: 
Томислав Дончев
Главен секретар на Министерския съвет:  
Веселин Даков
6740