Държавен вестник, бр. 112, 2001 г., стр. 39

Б Р О Й  112
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  39
Моля да ми бъде отпусната целева помощ за ........
.....................................................................................................
.....................................................................................................
(за покупка или приспособяване на лично моторно превоз-
но средство; целева помощ за преустройство на жилището)
Д Е К Л А Р И Р А М:
I. Месечен доход на член от семейството през пос-
ледните 12 месеца ................... лв.
II. През последните пет години не съм получавал
целева помощ за покупка или приспособяване на мо-
торно превозно средство.
Декларатор: (.................)
Забележки:
1. “Семейството” включва съпрузите и ненавърши-
лите пълнолетие деца (родени, припознати, осиновени,
доведени, заварени), с изключение на сключилите граж-
дански брак.
2. “Доходи” по реда на този правилник са всички
доходи на лицата, с изключение на:
а) добавката за чужда помощ, изплащана към пен-
сиите на инвалидите с право на придружител;
б) сумите, които лицата, настанени в домове за со-
циални услуги, получават като възнаграждение в тру-
довотерапевтичния процес;
в) помощите, определени с акт на Министерския
съвет;
г) хуманитарни помощи;
д) еднократните компенсации към пенсиите или към
извънредните пенсии;
е) добавките към пенсията на ветераните от войни-
те, доброволците и пострадалите, взели участие в Оте-
чествената война, както и на пострадалите при изпъл-
нение на мисиите във военни контингенти на ООН;
ж) целевите парични помощи, отпускани по Пра-
вилника за прилагане на Закона за защита, рехабилита-
ция и социална интеграция на инвалидите;
з) еднократните помощи при раждане на дете.
Приложение № 8
към чл. 44
ДО
ОБЩИНСКАТА СЛУЖБА ЗА
СОЦИАЛНО ПОДПОМАГАНЕ
Град............................................
МОЛБА-ДЕКЛАРАЦИЯ
за отпускане на технически помощни средства
От ..........................................................,ЕГН.........................,
(име, презиме, фамилия)
адрес: гр.(с) ................................., община.........................,
ул. (ж.к.) .................. № ....., бл. ....., вх. ....., ет. ....., ап. .....
Притежавам документ за самоличност ....................
.....................................................................................................
(№, издаден на, от и др.)
Моля да бъде отпусната целева помощ за ...............
.....................................................................................................
.....................................................................................................
Д Е К Л А Р И Р А М:
1. Работя в................................................................................
и съм осигурен(а) за всички осигурени
социални рискове
ДА/НЕ
2. Пенсионер съм .............................................
ДА/НЕ
3. Детето ми не е навършило
16-годишна възраст
ДА/НЕ
4. Не съм осигурен(а) за всички осигурени
социални рискове и не съм пенсионер
ДА/НЕ
5. Определен ми е процент намалена
работоспособност ............................................
със срок до .........................................................
ДА/НЕ
6. При прекратяване ползването на отпус-
натото ми техническо помощно средство
аз или моите наследници се задължаваме
да уведомим общинската служба за социал-
но подпомагане.
Известно ми е, че за неверни данни, вписани в мол-
бата-декларация, нося отговорност по чл. 313 от Нака-
зателния кодекс и се задължавам да възстановя непра-
вомерно получените суми с дължимата към тях лихва.
7. Прилагам следните документи:
7.1. Документ за самоличност (за справка).
7.2. Акт за раждане за деца до 16-годишна възраст
(копие).
7.3. Медицински протокол.
7.4. Служебна бележка от местоработата (за работе-
щите).
7.5. Експертно решение на ТЕЛК (НЕЛК) или РЕЛКК
(ЦЕЛКК) (копия).
Дата: ........./...........
Декларатор: ..................
Попълва се от служителите на общинската служба за
социално подпомагане. Данните са сверени с документа
за самоличност и с останалите приложени документи.
Лицето има право на:
.....................................................................................................
.....................................................................................................
На основание .................... от приложение № 1 към
чл. 42, ал. 1 от ППЗЗРСИИ ................................................
.....................................................................................................
.......................................................................................................
Дата: ........./...........
Социален работник: ..................
(име, фамилия)
Приложение № 9
към чл. 50, ал. 2
ОПИС—ЗАЯВКА
За осигурените (неосигурените) лица, получаващи целева помощ за технически помощни средства по Закона за
защита, рехабилитация и социална интеграция на инвалидите за месец ............./........... г.
ОБЩИНСКА СЛУЖБА ЗА СОЦИАЛНО ПОДПОМАГАНЕ
гр. (с.) ................................
№
Име, презиме
ЕГН
Мед. документ,
Вид на тех-
Фирма
Разреше-
№ на
Сума за 
по
и фамилия
% намалена
ническото
доставчик
ние, №....… фактура
получаване 
ред
на получателя
работоспособност
помощно
дата
по лимит
инвалидност и ЕР
средство
 или
на ТЕЛК. Протокол
фактура
на ЛКК
Обслужваща банка ...................................
Банкова сметка .........................................
Банков код..................................................
БИН (ако службата има) ........................
Гл. счетоводител:
Ръководител:
73106