Държавен вестник, бр. 22, 2016 г., стр. 67

БРОЙ  22	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  67  
Приложение № 3
Образец на типов договор – Проект
ДОГОВОР
№………………/………. 201… г.
ЗА ОТПУСК АНЕ НА ЛЕК АРСТВЕНИ 
ПРОДУКТИ, МЕДИЦИНСКИ ИЗДЕЛИЯ 
И ДИЕТИЧНИ ХРАНИ ЗА СПЕЦИАЛНИ 
МЕДИЦИНСКИ ЦЕЛИ ЗА ДОМАШНО 
ЛЕЧЕНИЕ, ЗАПЛАЩАНИ НАПЪЛНО  
ИЛИ ЧАСТИЧНО ОТ НЗОК/РЗОК
Днес, …………...................., 201......................... г.,
в гр. ............................................................, между 
НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИ-
ТЕЛНА КАСА, гр. София 1407, ул. Кричим 1, 
БУЛСТАТ: 121858220,
представлявана на основание чл. 20, ал. 1, 
т. 1 ЗЗО от ...........................................................  –
директор на Районна здравноосигурителна 
каса – гр. ................................................................
седалище и адрес на РЗОК: гр. .................... ,
ул. № ................, тел. ..............................................
факс: ............................., e-mail ..............................
наричана за краткост по-долу „ВЪЗЛОЖИ-
ТЕЛ“ – от една страна,
и ..........................................................................   
................................................................................. ,
(наименование на търговеца/клона на чуждестранния 
търговец/европейското дружество, вид на търговеца, 
седалище и адрес на управление на лицето, получило 
разрешение за търговия на дребно с лек. продукти)
представляван от .............................................
..................................................................................
(имена по документ за самоличност)
в качеството му на ......................................... ,
ЕИК ...................................................................
(на търговеца/клона на чуждестранния търговец/
европейското дружество)
Банкова сметка:
Банка: ................................................................
Адрес на банката: ............................................
BIC .....................................................................
IBAN ................................................................. ,
открита на името на: ......................................
Тел./факс № ........, e-mail .................................
притежаващ разрешение за търговия на дребно 
с лекарствени продукти в аптека №/дата ..........
........................................., издадено от ...................
Адрес на аптеката: 
област ................................., община ............... ,
населено място: гр./с. ....................., ул. № ... ,
тел. ........................................ факс: .................. ,
ръководител на аптеката: 
маг.-фарм. ........................................................ , 
(имена по документ за самоличност)
УИН на магистър-фармацевта – ръководител 
на аптеката. 
Адрес за кореспонденция (на търговеца):
..................................................................................
Телефон …………………………… факс: .................... ,
E-mail ………………………, моб. телефон ...............
Регистрационен № на аптеката в РЗОК: .....
................................................................................. ,
наричан по-долу за краткост „ИЗПЪЛНИ-
ТЕЛ“ – от друга страна,
на основание чл. 45, ал. 15 ЗЗО, чл. 7, ал. 1 и 
чл. 16, ал. 1 от Наредба № 10 от 24 март 2009 г. 
за условията и реда за заплащане на лекарствени 
продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 ЗЛПХМ, на меди-
цински изделия и на диетични храни за специални 
медицински цели (ДВ, бр. 24 от 2009 г.) (Наредба 
№ 10) и в съответствие със съгласуваните между 
НЗОК и БФС Условия и ред за сключване на 
индивидуални договори за отпускане и заплащане 
на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от 
Закона за лекарствените продукти в хуманната 
медицина, на медицински изделия и на диетични 
храни за специални медицински цели, заплащани 
напълно или частично от НЗОК 
се сключи настоящият договор за следното:
Раздел I
Предмет на договора
Чл. 1. (1) Изпълнителят, чрез посочената 
аптека, се задължава да отпуска на здравно­
осигурените лица (ЗОЛ) лекарствени продукти 
по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствени-
те продукти в хуманната медицина (ЗЛПХМ), 
включени в приложение № 1 на Позитивния 
лекарствен списък (ПЛС), за домашно лечение 
на територията на страната, заплащани напълно 
или частично от НЗОК по реда на Наредба № 10.
(2) Изпълнителят, чрез посочената аптека, 
ще отпуска по реда на този договор:
1. Всички лекарствени продукти по ал. 1, 
извън тези по ал. 2, т. 2	

2. Лекарствени продукти от следните групи:
2.1. Лекарствени продукти, съдържащи нар-
котични и упойващи вещества	

(при условията на ЗКНВП)
2.2. Лекарствени продукти от група IА, 
предписвани по „Протокол за предписване на 
лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК“ (обр. МЗ-
НЗОК):
2.2.1. Лекарствени продукти, 
предназначени за лечение на 
редки болести	

2.2.2. Лекарствени продукти от 
група IА, без тези по т. 2.2.1	

2.3. Лекарствени продукти от 
група IВ, предписвани по „Прото-
кол за предписване на лекарства, 
заплащани от НЗОК/РЗОК“ 
(обр. МЗ-НЗОК) 	

2.4. Лекарствени продукти от група IС, 
предписвани по „Протокол за 
предписване на лекарства, заплаща-
ни от НЗОК/РЗОК“ (обр. МЗ-НЗОК): 
2.4.1. Лекарствени продукти за под-
държаща хормонална терапия на 
болни от злокачествени заболявания	

2.4.2. Лекарствени продукти – 
аналогови инсулини	

2.4.3. Лекарствени продукти, пред-
назначени за поддържащо лечение 
на трансплантирани пациенти	

2.4.4. Лекарствени продукти от гру-
па IС – без тези по т. 2.4.1, 2.4.2 и 
2.4.3.	

(в случай, че изпълнителят ще отпуска лекарствени 
продукти от съответната група по чл. 1, ал. 2, т. 2, 
в квадратчето срещу нея се поставя знак „Х“)