Държавен вестник, бр. 15, 2011 г., стр. 52

СТР.  52	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  15
3. Вземания, спестявания, ценни книжа – лични, както и на членовете на семейството ми са:
ОБЩО: .................................. лв.
4. Аз, семейството ми и съжителстващите с мен лица притежаваме следните недвижими имоти и 
движими вещи......................................................................................................................................................................
и същите не са източник (са източник) на доходи.
5. Жилището ми (ни) се състои от ............ стаи, собственост на 
.................................................................................................................................................................................................
(собствено, бащино и фамилно име)
III. Аз, членовете на семейството ми не съм/не са вписан(и) в търговския регистър като едноличен тър-
говец ......................................................................................................................................................................................
(ако има регистрация – посочват се наименованието и седалището на фирмата)
IV. На мен и на членовете на семейството ми през последните 3 години не са налагани (са налагани) 
наказания за спекулативна дейност или за укрити доходи.
V. Аз и семейството ми не сме (сме) сключвали договори за предоставяне на собственост срещу за­
дължение за издръжка и гледане.
VI. При промяна на условията, при които е отпусната материалната помощ, се задължавам в десет­
дневен срок да уведомя Комисията по материално подпомагане.
Получената неправомерно помощ подлежи на връщане с лихвата, определена за държавните вземания, 
и ще бъда лишен от последващо материално подпомагане до възстановяване на дължимите суми.
Забележка. При попълване на заявлението-декларация ненужният текст се зачертава.
Прилагам:
1 .............................................................................................................................................................................................
2 ............................................................................................................................................................................................
3 ............................................................................................................................................................................................
4 ............................................................................................................................................................................................
5 ............................................................................................................................................................................................
Гр. (с) ....................................
Област ..................................
Дата .......................................	
 Декларатор .......................................
Приложение № 2 
към чл. 14, ал. 2
АНКЕТЕН ЛИСТ
По молбата на ...................................................................................................................................................................., 
военнослужещ/цивилен служител във военно формирование/административна структура на Минис­
терството на отбраната или структура на пряко подчинение на министъра на отбраната, 
гр. (с.) ...................................., обл. ...................................., с постоянен адрес в гр.(с.) ........................................, 
обл. .......................................... 
Семейно положение .................................................................................................................................................... 
Материално и имотно положение ...............................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................... 
Здравословно състояние ............................................................................................................................................ 
Преценка (мнение) на анкетиращия: ..................................................................................................................... 
Предложение: .................................................................................................................................................................... 
Извършил анкетата: ..................................... 
Военно формирование/структура …...……….... 	
Командир /Началник/Ръководител: 
Гр.(с.) ................................ 	
............................ 
Военно формирование/структура ……............ 	
(подпис и печат) 
(където се намира фин. служба) 
Гр. (с.) ................................... 
Област .................................. 
Изх. № ................../201 ... г.