Държавен вестник, бр. 71, 2009 г., стр. 19

БРОЙ  71 	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  19  
13. Гаражната площ, собствена/наета, се намира на …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………,
съответстваща на броя автомобили към лиценза (да/не)…………………………………........................................................
договор за наем ……………………………………, валиден до .………………...............................................................…………....…….
14. Предпътен медицински преглед се извършва от ..…………..………....................................…………….....………
за времето от  ……..............… часа до ……................……часа. Договор ………………………….........................………........…..
Води се дневник на преминалите водачи за деня (да/не)............................................................................................
15. Проверка за алкохол се извършва от .........................................................................................................
16. Предпътен технически преглед се извършва от …….........................................……………..…………..……………
на ………………………………………...................................................……………… за времето от …......…… часа до …………. часа.
Договор….………………………………………………………………………….........................................................................…….……………..…
Води се дневник на преминалите автомобили за деня (да/не) …………...................................................…………………..
17. Сервизна база, собствена/наета, се намира на ……………..........................................……………………………….
…………………………………………………………………………………………........................................................................................………….
18.  Други …………………………………………………………………………………..................................................................……...
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
19. Извършена последна проверка на…………………………………………....................................................……………..
Констатирани нарушения:
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
20. Изводи:
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
21. Предписания:
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
22. Взето отношение:
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Запознат с протокола: 
Управител, подпис, печат
Декларирам, че водачите, които работят, не са осъждани.
Служители:
	
	
	
	
	
	
	
1. …………………………. / ………………….. /
	
	
	
	
	
	
	
2. …………………………. / ………………….. /
	
	
	
	
	
	
	
3. …………………………. / ………………….. /
Забележка. Служителите, извършващи проверката, полагат и личния си печат.
Име, презиме, фамилия
ЕГН
Кате-
гория
УПГ №/ до
Удост. АDR/ 
до