Държавен вестник, бр. 67, 2010 г., стр. 75

БРОЙ  67	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  75  
това съгласие се удостоверява от родител/ро­
дителите. Тази норма не включва пациентите в 
състояние на безсъзнание, на нарушено съзнание 
или друга допусната от закона причина, вкл. 
при условията на спешност, когато е допустимо 
съгласието на кръвен роднина от първа линия 
или операция без информирано съгласие.
2.3.8. Задължително предоперативно се 
изисква информирано съгласие за извънредни 
действия, включително операции извън пла­
нирания обем, налагащи се при извънредни 
ситуации и спешност, настъпили след локална 
анестезия, след въвеждането в обща анестезия 
или в хода на оперативната намеса. 
2.3.9. Резултатите от КДП и КПООР се 
вписват в „Предоперативна епикриза“. Тя пред­
ставлява документ с медико-легална стойност 
и е част от Историята на заболяването. Пред­
оперативната епикриза при спешни състояния 
се попълва от неврохирурга-оператор, като 
обосновава показанията за спешна операция и 
вероятния є вид. При планови операции пред­
оперативната епикриза се докладва и обсъжда 
на лекарски колегиум, а колективно взетото 
решение и оценката на оперативния риск се 
вписват от лекуващия лекар.
2.3.10. Предоперативната епикриза включ­
ва титулна част (трите имена, възраст, дата 
и номер на ИЗ), предоперативна диагноза, 
данни от анамнезата и физикалния статус в 
подкрепа на основното и придружаващите 
заболявания, резултати от биохимичните, ин­
струменталните и други изследвания; списък 
на проблемите, покачващи оперативния риск, 
и необходимите профилактични мерки; оценка 
на оперативния риск; препоръки за предсто­
ящата операция – обем, избор на поведение, 
интраоперативна диагностика, профилактични 
мерки. При онкологични заболявания се отразя­
ват хистологичната диагноза, предоперативният 
стадий на болестта, оценка на операбилността. 
3. Операции
3.1. Всички пациенти с потвърдени показания 
за неврохирургична намеса подлежат на включ­
ване в „Оперативна програма“. Оперативната 
програма може да бъде дневна или седмична. Тя 
подлежи на корекция при възникнали спешни 
операции, включвани в дневната програма с 
приоритет или при други обективни обстоя­
телства. Оперативната програма се съставя 
от началника на отделението или клиниката 
на базата на доклади от лекуващите лекари 
след предоперативно обсъждане на лекарски 
колегиум. При спешни операции показанията 
се потвърждават, а срокът и операторът се 
определят от началника на клиниката, респ. 
от шефа на дежурния екип. 
3.2. Всички болни, подложени на оперативна 
намеса в операционната зала, подлежат на пред­
оперативен, интраоперативен и следоперативен 
контрол и наблюдение от неврохирургичния и 
анестезиологичния екип. Същото се отнася и 
за амбулаторните операции, чийто обем спо­
ред неврохирурга-оператор изисква участие и 
контрол от анестезиолог. 
3.3. Избор на метод за обезболяване. Местно­
то обезболяване се изучава, владее и извършва 
от неврохирурга-оператор, при наблюдение на 
общо състояние от анестезиологичен екип, ако 
това е необходимо. Задължително се изследва 
поносимостта на пациента към местния анесте­
тик чрез предварително тестуване. Всички други 
видове анестезия се организират и провеждат от 
анестезиологичен екип съгласно медицинския 
стандарт „Анестезия и интензивно лечение“. 
Тези изисквания важат и при извършване на 
еднодневна неврохирургия.
3.4. Изборът на анестезия принадлежи на 
анестезиологичния екип, но се съгласува с 
неврохирурга-оператор относно задачите на 
операцията, очаквания обем на неврохирур­
гичната намеса, предполагаемата кръвозагуба, 
както и при отчитане на общото състояние на 
болния, предоперативните заболявания, спешно­
то състояние, оценката на общия и оперативния 
риск, условията за работа и оборудването на 
операционния блок.
3.5. Изборът на операция почива на след­
ните принципи:
а) теоретично и практическо владеене на 
оперативните техники; 
б) да не се увреди болният; 
в) да се реши болестният проблем; 
г) да се отстрани болестта или да се облекчи 
състоянието; 
д) да има условия за интраоперативно 
доуточняване на диагнозата и за справяне с 
възможните неврохирургични усложнения.
3.6. Изборът на операция при еднодневна 
неврохирургия се решава по индивидуализирани 
показания, при стандартизиран протокол на ле­
чение, при осигурени мерки за безопасност на 
пациента. Видът на неврохирургичните намеси, 
чието извършване е възможно в рамките на 
еднодневна неврохирургия съгласно национал­
ния и международния опит, са представени в 
отделен списък.
3.7. Неврохирургичният екип трябва да 
разполага с необходимото оборудване и да 
владее диагностични техники, позволяващи 
интраоперативно доуточняване на диагнозата 
за дефинитивно вземане на решения относно 
вида и обема на неврохирургичната намеса.
3.8. При спешни състояния неврохирургич­
ният екип трябва да дозира решенията си в 
три степени: 
а) решение за предприемане на животоспа­
сяваща намеса; 
б) покана към консултант с по-висока ком­
петентност; 
в) транспортиране на болния в неврохирур­
гично отделение/неврохирургична клиника с по-
големи диагностични и лечебни възможности.