Държавен вестник, бр. 64, 2011 г., стр. 51

БРОЙ  64	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  51  
№ 
Име (собствено, бащино 
(ако е приложимо) и фа­
милно)
ЕГН/ЛН 
Постоянен 
адрес/
адрес на 
пребиваване
№ на лична 
карта или пас­
порт и № на 
удостоверение­
то за пребива­
ване и дата на 
регистрация
Подпис
Подпис на 
член на ини­
циативен ко­
митет, пред 
който се пола­
га подписът
Избирателите, български граждани, посочват имената, постоянния си адрес в общината, съответно в 
кметството, и единния си граждански номер. Гражданите на друга държава – членка на Европейския съюз, 
имащи статут на постоянно или продължително пребиваващи в Република България, посочват имената, 
личния номер, номера на личната карта или паспорта, номера на удостоверението за пребиваване и датата 
на регистрация, посочена в него, и адреса на пребиваване в съответната община или кметство. 
Имената се изписват изцяло без съкращения.
Всеки избирател може да участва само в една подписка.  
Под съкращението „ЛН“ се разбира личен номер на гражданин на друга държава – членка на Европейския съюз.
Членът на инициативния комитет, пред когото избирателят полага подписа си, обработва и предоставя 
личните данни при спазване изискванията на Закона за защита на личните данни и носи отговорност като 
администратор по смисъла на чл. 3, ал. 2 от Закона за защита на личните данни.
Подписката се предава на общинската избирателна комисия заедно с документите по чл. 126, ал. 1, 
т. 1, буква „б“, т. 2, 3, 4 от ИК не по-късно от 32 дни преди изборния ден.
Право да посочват и предлагат за регистриране независим кандидат за кмет имат:
за кмет на община с население: до 10 000 жители – не по-малко от 200 избиратели от общината; до 
20 000 жители – не по-малко от 400 избиратели от общината; до 50 000 жители – не по-малко от 500 
избиратели от общината; до 100 000 жители – не по-малко от 1000 избиратели от общината; над 100 
000 жители – не по-малко от 2000 избиратели от общината; 
за кмет на кметство – една пета от избирателите на кметството, но не повече от 500. 
Приложение № 59
	
ОБЩИНСКА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ
	
ОБЩИНА ......................................................
	
ОБЛАСТ ........................................................
УДОСТОВЕРЕНИЕ
за застъпник
(по чл. 33, ал. 1, т. 19 от Изборния кодекс)
№........./................2011 г.
Общинската избирателна комисия удостоверява, че с Решение № .............../................................... 2011 г.
................................................................................................................................................................................,
(собствено, бащино (ако е приложимо) и фамилно име)
ЕГН/ЛН .........................................................,
е регистриран/а за застъпник на 
...................................................................................................................................................................................,
(собствено, бащино (ако е приложимо) и фамилно име на кандидата)
кандидат за ............................................................................................................................................................
(общински съветник/кмет на община/кмет на кметство)
в изборите на 23 октомври 2011 г. 
............................... 2011 г.
Председател:
Секретар:
9906