Държавен вестник, бр. 30, 2017 г., стр. 34

СТР.  34	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  30
§ 41. Приложение № 20 към § 1, ал. 2 от допълнителните разпоредби се изменя така:
„Приложение № 20 
към § 1, ал. 2 от ДР
Вх. № в ТП на НОИ …………/……… 20… г.
ДО
ДИРЕКТОРА
НА ТЕРИТОРИАЛНОТО ПОДЕЛЕНИЕ
НА НАЦИОНАЛНИЯ ОСИГУРИТЕЛЕН ИНСТИТУТ
ГР. ..................................................................................
ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ
за промяна на „съответното ТП на НОИ“
от .................................................................................................................................................................. ,
(наименование на осигурителя)
регистриран в ТП на НОИ – ..................................................................................................................... ,
ЕИК/код по БУЛСТАТ на осигурителя ................................................................................................... ,
адрес за кореспонденция ........................................................................................................................... ,
                                    (град/село, ПК, община, област, улица №, ж.к., бл., ет., ап.),
телефон ………....................………………………………., мобилен телефон ............................................................. ,
електронен адрес ........................................................................................................................................ ,
представляван от:
1. ................................................................................................................................................................... ,
(име, презиме, фамилия и качество, в което представлява осигурителя/дружеството)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер ……………., ЛК № …….., издадена на ........ 20… г. от ............................
2. ................................................................................................................................................................... ,
(име, презиме, фамилия и качество, в което представлява осигурителя/дружеството)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер ……………., ЛК № …….., издадена на ........ 20… г. от ............................
3. ................................................................................................................................................................... ,
(име, презиме, фамилия и качество, в което представлява осигурителя/дружеството)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер ……………., ЛК № …….., издадена на ........ 20… г. от ............................
Декларирам, че за обособената дейност ............................................................................................ ,
                                                (наименование на обособената дейност)
която се извършва на територията на ………………………, с адрес ................................................................
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������,
(град/село, ПК, община, област, улица №, ж.к., бл., ет., ап.)
ще представям документи за изплащане на паричните обезщетения от държавното обществено 
осигуряване на осигурените лица в ТП на НОИ – .................................................................................
Упълномощавам заявление-декларацията да представи:
....................................................................................................................................................................... ,
(име, презиме, фамилия)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер ……………., ЛК № …….., издадена на ........ 20… г. от ............................
Дата …………....…….	
Подпис/и на представляващия/те осигурителя:
гр. (с.) ……………….. 	
1. ……………….....................................………
	
2. ……………….....................................………
	
3. ……………….....................................………
(печат на осигурителя)“
Заключителна разпоредба
§ 42. Постановлението влиза в сила от 1 януари 2017 г. с изключение на:
1. Параграфи 11 и 36.
2. Параграфи 2, 21 – 35 и 37 – 41, които влизат в сила от 1 юни 2017 г.
Министър-председател:  
Огнян Герджиков
Главен секретар на Министерския съвет:  
Веселин Даков
2593