Държавен вестник, бр. 51, 2014 г., стр. 15

БРОЙ  51	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  15  
УВАЖАЕМИ ГОСПОЖО/ГОСПОДИН ………
…………………………......................................................…….,
На основание чл. 37, ал. 1 от Закона за здра-
вето и чл. 6, ал. 1 от Наредбата за определяне 
на реда за издаване на здравен сертификат за 
износ на продукти и стоки със значение за здра-
вето на човека моля да бъде издаден здравен 
сертификат за износ на бутилирана натурална 
минерална, изворна или трапезна вода, описана 
в приложения списък.
Вид на бутилираната натурална минерална, 
изворна или трапезна вода съгласно чл. 2, ал. 2 
от Наредбата за изискванията към бутилирани-
те натурални минерални, изворни и трапезни 
води, предназначени за питейни цели (ДВ, 
бр. 68 от 2004 г.)
………………………………...…………………………………………………
………………………………...………………………………………………….
Наименование и адрес на производителя:
………………………………...………………………………………………….
………………………………...……………………………………………………
Номер на удостоверението за регистрация по 
чл. 12, ал. 9 от Закона за храните на произ-
водственото предприятие, в което се бутилира 
натуралната минерална, изворна или трапезна 
вода, предназначена за износ:
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
Наименование на държавата, за която се изнася 
бутилираната вода:
……………………………...……………………………………………………
Обосновка на необходимостта за издаване на 
здравния сертификат:
………………………………...………………………………………………….
………………………………...………………………………………………….
Към заявлението прилагам:
1. данни за единния идентификационен код на 
едноличните търговци и юридическите лица от 
търговския регистър, а за дружествата, регистри-
рани в държава – членка на Европейския съюз, 
или в държава – страна по Споразумението за 
Европейското икономическо пространство – до-
кумент за актуална регистрация по националното 
законодателство, издаден от компетентен орган 
на съответната държава;
2. списък на бутилираните натурални мине-
рални, изворни и трапезни води, предназначени 
за износ, на български език с точното им наи-
менование и търговска марка (ако такава има 
регистрирана) и вид на опаковката;
3. технологична документация за бутилирана-
та натурална минерална, изворна или трапезна 
вода, предназначена за износ, съгласно чл. 73, 
ал. 2 от Наредба № 5 от 2006 г. за хигиената на 
храните (ДВ, бр. 55 от 2006 г.);
4. документ за платена държавна такса.
Декларирам, че предназначената за износ 
бутилирана натурална минерална или трапезна 
вода, посочена в настоящото заявление, е про-
изведена и пусната на пазара в съответствие с 
изискванията на националното законодателство 
и се разпространява свободно на територията 
на страната.
При промяна на изложените по-горе данни 
и обстоятелства се задължавам да Ви уведомя 
в 7-дневен срок от настъпването им.
Дата .………………….	
С уважение: …......………….
	
(подпис)
Приложение № 6 
към чл. 6, ал. 3
РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
Пл. „Св. Неделя“ № 5, София 1000	
www.mh.government.bg
З Д Р А В Е Н  С Е Р Т И Ф И К А Т
за износ на бутилирана натурална  
минерална вода
№ ……………….... от ……………......г.
На основание чл. 37, ал. 1 от Закона за 
здравето, чл. 4 и 6 от Наредбата за определя-
не на реда за издаване на здравен сертификат 
за износ на продукти и стоки със значение за 
здравето на човека и във връзка със заявление 
вх. № ……………./.………………..
Министерството на здравеопазването издава 
настоящия здравен сертификат на:
……………………………………………………………………………………,
(заявител)
за износ на следната произведена в страната 
бутилирана натурална минерална вода:
Вид и търговско наименование (търговска марка, 
ако има регистрирана такава) на бутилираната 
натурална минерална вода:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Произведена от:
…………………………………………………………………………………….
Здравният сертификат удостоверява, че посо-
чената по-горе бутилирана натурална минерална 
вода е пусната на пазара в Република България 
в съответствие с изискванията на националното 
законодателство и се разпространява свободно 
на територията на страната.
За минералната вода, добита от водовземно 
съоръжение „………………..“, находище на мине-
рална вода …………………………………………………………
…………………………………, има издаден сертификат 
№ …………………………………………………. на МЗ, с който се 
удостоверяват произходът, съставът, свойствата 
и качествата на минералната вода.
Натуралната минерална вода е включена в 
списъка на признатите натурални минерални 
води в Република България.