Държавен вестник, бр. 52, 2003 г., стр. 34

С Т Р .  34
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  52
листът алерголог провежда по-нататъшно лечение,
изясняване на етиологията на анафилактичния шок и
изграждане на бъдещото поведение.
6.10. Серумна болест:
Серумната болест (системна алергична реакция от
имунокомплексен тип) се развива след сенсибилиза-
ция с медикаменти, серуми и ваксини. Основните сим-
птоми са температура, кожни обриви, артралгия, лим-
фаденопатия, протеинурия. ОПЛ следва да насочи та-
къв болен към специалист алерголог. Специалистът
алерголог трябва да отхвърли или потвърди диагноза-
та и да спре подозирания медикамент.
Заболяването изисква стационарно лечение в алер-
гологична клиника, а при липса на такава—във вът-
решна клиника.
6.11. Наследствен ангионевротичен оток:
Представлява вроден дефицит на С1 естеразния
инхибитор на комплементната система. Налице е под-
чертана фамилност. Протича с периодични кризи от
отоци, ангажиращи различни органи и системи. При
благоприятен изход отоците отзвучават за 3—4 дни.
Недиагностицирани и нелекувани, част от болните
загиват от оток на ГДП с асфиксия.
Действия на ОПЛ:
1. при съмнение за наследствен ангионевротичен
оток болният се насочва към Клиниката по астма,
алергология и клинична имунология на Александров-
ска болница—София, където има база данни за тази
рядка болест, за потвърждаване или отхвърляне на ди-
агнозата; диагнозата, лечението и наблюдението на
болния от наследствен ангионевротичен оток са изк-
лючителен приоритет на специалиста алерголог;
2. при диагностицирани болни със започващи кри-
зи незабавно ги насочва към най-близкото лечебно
заведение за болнична помощ;
3. болни с начеващ оток на горните дихателни пъ-
тища спешно се транспортират към УНГ отделение
или клиника на най-близкото лечебно заведение за
болнична помощ за лечение и готовност за евентуална
трахеостомия.
Действия на специалиста алерголог:
1. преглежда болния и изследва количествено и
функционално С1 инхибитора и С4 и С3 фракции на
комплемента;
2. отхвърля или потвърждава диагнозата;
3. при потвърдена диагноза прилага лечение при
болния;
4. при потвърдена диагноза изготвя медицински
паспорт на болния с кратко описание на болестта и
мерки за първа помощ при спешност;
5. изпраща два пъти в годината болните в реми-
сия за консултация в Клиниката по астма, алерголо-
гия и клинична имунология на Александровска бол-
ница—София.
6.12. Системен еритематоден лупус и алергични
васкулити:
СЕЛ е системно антитяло—медиирано имуноком-
плексно заболяване с хронично прогресивен ход. Изис-
ква ранна диагноза и своевременно адекватно лече-
ние. При такъв подход прогнозата е благоприятна.
Заболяването е обект на Клиника по алергология и
клинична имунология, която съчетава специалисти по
алергология и клинична имунология заедно с имуно-
логична лаборатория за диагностика на имунните на-
рушения и мониториране на имунните маркери на бо-
лестта в хода на лечението, продължаващо цял живот.
Поради многообразието на клиничната картина и вида
на начално проявените симптоми недиагностицираните
болни със системен еритематоден лупус и алергични
васкулити могат да попаднат в кожно отделение/кли-
ника или отделения/клиники по ревматология, невро-
логия и нефрология.
Действия на ОПЛ:
При съмнение за системен еритематоден лупус или
алергични васкулити (фебрилитет, неповлияващ се от
антибиотици, кожни обриви по скулите, уртикария,
фоточувствителност, серозит, ставен синдром, адина-
мия, главоболие, тахикардия, промени в сърдечния
статус, протеинурия, прояви на антифосфолипиден син-
дром, анемия, тромбоцитопения, лимфопения, левко-
пения, силно ускорена СУЕ, хипергамаглобулинемия,
еозинофилия и др.) насочва болния за консултация със
специалист алерголог.
Действия на специалиста алерголог:
1. след консултацията при потвърждаване на сис-
темен еритематоден лупус / алергични васкулити, бол-
ният се стационира в Клиниката по астма, алерголо-
гия и клинична имунология на Александровска бол-
ница— София;
2. провежда се клинично наблюдение за маркиране
на клиничните критерии за диагноза на системен ери-
тематоден лупус и алергични васкулити; в някои слу-
чаи наблюдението продължава с месеци;
3. извършват се специализирани имунологични
изследвания за потвърждаване или отхвърляне на ди-
агнозата системен еритематоден лупус или алергични
васкулити (биопсични изследвания, LE клетъчен тест,
антитела към нативна DNA, към Sm антиген, към RNP,
към фосфолипиди (антикардиолипини), към нуклео-
зоми, хроматин, DNA-хистонни комплекси, ANA;
4. според клиничното протичане болният се консул-
тира с други тесни специалисти (нефролог, невролог);
5. провежда се адекватно, активно лечение до нор-
мализиране на клиничните прояви, имунните и лабо-
раторните нарушения;
6. болният се насочва към ОПЛ с подробна епикриза
и лечебен план за поддържащо лечение и наблюдение;
7. болният със системен еритематоден лупус се кон-
султира 3—4 пъти годишно със специалист алерголог,
при нужда—с други специалисти според клиничното
протичане;
8. три пъти годишно се проследяват имунните на-
рушения.
6.13. Провеждане на специфична имунотерапия при
алергично болни:
Специфичната имунотерапия (алергенна имуноте-
рапия, специфична хипосенсибилизация) e имунологи-
чен метод за лечение на атопичните алергични заболя-
вания, който цели алерген-специфично модулиране на
имунния отговор и в резултат на това—създаване на
имунен толеранс към алергена. Назначена и проведе-
на според правилата, тя е с висок процент на ефектив-
ност. СИТ е от изключителната компетентност на
специалиста алерголог. Само специалист алерголог
може да изписва алергенни ваксини за специфичната
имунотерапия. Той започва и по-нататък контролира
провеждането на специфичната имунотерапия.
Действия на специалиста алерголог:
1. назначава специфична имунотерапия след кли-
ничен преглед, кожно-алергично тестуване, провока-
ционни тестове, поставяне на диагноза и преценка на
индикациите и контраиндикациите за лечебния метод;
2. обяснява подробно на пациента възможности-
те на специфичната имунотерапия, начина на про-
веждане, продължителността и евентуалните риско-
ве; при специфична имунотерапия е от изключител-
но значение изграждането на доверие и сътрудни-
чество между болния и лекаря, тъй като лечението е
продължително;
3. започва специфичната имунотерапия, като про-
вежда първите 3—4 апликации на алергенната ваксина;
4. насочва пациента към ОПЛ за продължаване на
специфичната имунотерапия, като прилага подробно
медицинско указание;