Държавен вестник, бр. 82, 2004 г., стр. 66

С Т Р .  66
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  82
Приложение № 10
към чл. 15, ал. 2
ПРОТОКОЛ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ВЗЕТА КРЪВ В ИМУНОХЕМАТОЛОГИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ
№ ...................
ДАТА ........................................
№
Номер на
Кръвна
RhD
Антигенна
Аглутинини
Титър
Наличие на
по
САК
група
формула
антитела
ред
ЛЕКАР: ..............................................................
ЛАБОРАНТ: ....................................................
(име, подпис)
(име, подпис)
Приложение № 11
към чл. 15, ал. 2
ПРОТОКОЛ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ВЗЕТА КРЪВ В СЕРОЛОГИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ
№ ...................
ДАТА ........................................
№
по
Номер на САК
Анти-HIV
HВsAg
Анти-HCV
Сифилис
......................
.......................
ред
ЛЕКАР: ..............................................................
ЛАБОРАНТ: ....................................................
(име, подпис)
(име, подпис)
Приложение № 12
към чл. 15, ал. 3
ПРОТОКОЛ ЗА ПЪРВИЧНА ПРЕРАБОТКА НА ВЗЕТА КРЪВ
№ ...................
ДАТА ........................................
№
Цяла кръв
Ер. концентрат
Плазма без
ПЗП
 Тр. концентрат
по
Номер на
лабилни фактори
Забележки
ред
САК
коли-
срок на
коли-
срок на
коли-
срок на
коли-
срок на
коли-
срок на
чество годност
чество
годност
чество
годност чество годност
чество годност
ЛЕКАР: ..............................................................
ЛАБОРАНТ: ....................................................
(име, подпис)
(име, подпис)
Приложение № 13
към чл. 15, ал. 4
..........................................
ФИШ
До имунохематологична
Лечебно заведение
за имунохематологично
лаборатория
...........................................
изследване
..........................................
Клиника/Отделение
Лекар:
..........................................
..............................
..........................................
Кръвна проба, етикетирана на името на:
.................................................................................................................................................................... на ................год.
ЕГН .............................................................. ИЗ № .........................................................................от .........................год.
Диагноза: ..............................................................................................................................................................................................
Данни от анамнезата (кръвопреливания в миналото) ............................................................................................................
Реакции и усложнение при предишни кръвопреливания: ......................................................................................................
Инциденти на бременността (при жените).................................................................................................................................
...........................................................................Взел кръвта:.......................................................................................................
(Име, подпис на лекаря)
(Име, подпис)
Кръвна група, определена в отделението (клиниката) в присъствието на болния:
Кръвна група
Лекар: ..................................................................................................
Кръвната проба е получена в имунохематологичната лаборатория на ......................................... год. в .......... часа
Получил пробата ............................................................